經過一個多月試執行之後，廣東省網路醫院於10月25日正式上線啟用，這是全國首家獲得衛生計生行政部門許可的網路醫院。這一顛覆傳統模式的新型醫院是如何運作的，引起社會各方廣泛關注。11月初，本報記者到該院進行了實地探訪。
每日問診量近百人
廣東省第二人民醫院健康管理中心主任張勝明介紹，廣東省網路醫院以廣東省第二人民醫院為依託，由第三方網路公司提供網路平臺，在社群醫療中心、村衛生室、大型連鎖藥店等地建立網路就診點。患者在就近的就診點，通過視訊即可免費獲得醫生線上服務。
記者在網路醫院診室內看到，醫生的工作電腦上均加裝了視訊攝像頭，主治醫師樑興森通過網路視訊，為一位在大參林茂名雙山藥店就診的高血壓患者問診。在詳細詢問病史、用藥史、血壓測量結果等情況後，樑興森為患者開出了電子處方。
樑興森告訴記者，這位患者是老病號，希望開點兒藥。醫生開出處方後，藥店工作人員可以在就診點打印出來，患者憑處方就能在藥店買藥，不需要再進醫院。
現在，廣東省網路醫院週一到週六開診，共設有6個診室，有6名醫生坐診，均是從廣東省第二人民醫院各科室抽調出來的，目前以全科、中醫科、心血管內科、普通內科的主治醫師為主。每天諮詢問診的患者為60人~100人，多為高血壓、糖尿病、感冒、發燒、腹痛、月經不調等常見病、慢性病，約有50%的患者需要醫生開具處方拿藥，處方均價在45元左右。
張勝明表示，目前網路醫院已接診上千名患者，這種形式得到了患者的普遍認可和歡迎，“尚未接到患者投訴”。
藥店參與度遠超社群
廣東省第二人民醫院院長田軍章表示，該院探索建立網路醫院的初衷是，依託醫院此前在社群建立的100個“健康小屋”，將三甲醫院的優質醫療資源下沉到社群，實現“健康小屋”的可持續發展，提升社群醫療機構的醫療服務能力，同時也可以提高醫院的知名度和美譽度，增加醫院病源。
目前，廣東省網路醫院共設網路問診點30個，藥店與社群醫療機構的比例約為91。受制於社群機構在合作中利益分配尚不明晰等諸多因素，社群參與的積極性還不高。
考慮到管理規範和藥品質量，目前網路醫院主要選擇與大型連鎖藥店合作。“藥店積極性非常高，老百姓大藥房等多家連鎖藥店主動來醫院商談。”張勝明說，網路醫院計劃在1個月內將問診點增加到100個，藥店將在其中佔據主要比例。
但也有部分藥店抱怨，實行網路問診後，醫生處方比較便宜，患者的單次消費額下降，和原來70元~80元的客單價相比有不小差距。有的患者原本打算購藥，但醫生建議無需用藥，加強運動、調節飲食即可，藥店的收入因此縮水。
對此，張勝明坦言，網路醫院不是營銷工具，藥店不能只看眼前，而要看長遠。三甲醫院網路問診能夠幫助藥店提升區域影響力，贏得更多患者。
然而，目前以藥店為主的網路醫院布點模式，與國家衛生計生委今年8月出臺的《關於推進醫療機構遠端醫療服務的意見》中的相關規定並不一致。
在該意見中，遠端醫療服務不僅被定義為“一方醫療機構邀請其他醫療機構，運用通訊、計算機及網路技術，為本醫療機構診療患者提供技術支援的醫療活動”(H2H)，還明確規定“醫療機構運用資訊化技術，向醫療機構外的患者直接提供的診療服務(H2C)，屬於遠端醫療服務”。
“政策制定者的初衷，是希望藉助開放H2C的政策視窗，讓醫院的醫生更多地投入到慢性病患者的管理與治療中，形成相對穩定的醫患互動關係，降低醫患雙方的時間、精力等成本。且慢病的醫療風險相對可控。”一位業內人士表示。
然而，目前廣東省網路醫院90%以上的問診點扎根於藥店，初診患者偏多，醫患互動連線不固定等現實情況，似乎和政策設計者利用H2C強化慢病管理、優化並節約醫療資源、控制診療風險的初衷還有些距離。這其中固然有社群醫療機構缺少動力、補償體系不健全等原因，也與新生事物初期遭遇觀望、利益調整困難等不無關係。
比如，意見規定，醫務人員直接向患者提供遠端醫療服務的，由其所在醫療機構按照相關法律法規規定，承擔相應責任。這意味著，醫療機構在試水網路醫院的同時，要替醫生承擔醫療風險。可以想見，對於人滿為患的大醫院來說，又會有多少動力主動參與呢。
確保醫療安全是關鍵
對於網路醫院的未來發展，田軍章表示，加強與社群機構的協作，積極推進分級診療和慢病管理是重點。
目前，網路醫院的醫生問診主要依賴患者主訴，存在一定侷限性。田軍章說，醫生看病還需要綜合體溫、血壓、血糖、心電圖等多種檢查結果，這些都需要依託社群醫療機構來進行。通過網路體系，還可以對初診患者進行篩選，引導患者科學分級就診，也可以實現對患者的遠端監護，有效管理慢病患者。未來，將重點關注網路醫院社群診療規範和問診點社群醫生的培訓、考核、利益分配機制，吸引更多的社群機構和醫生加入網路醫院平臺。
在網路醫院問診點廣泛鋪開的同時，如何保證網路問診的醫療質量安全，尤其是避免誤診、漏診，成為網路醫院能否走得更遠的關鍵所在。
“問診點在大規模推開前，必須制定相應的管理規範，規範醫生行為。醫院近期正在抓緊完善診療規範等相關規定，爭取儘快出臺。”張勝明表示，網路問診過程中的所有語音和影象資料會在電腦系統中完整儲存一年，如果出現醫患糾紛，將有據可查。
為進一步提升服務質量，減少誤診等醫療風險，該院也在探索加強“延續性管理”，比如對患者進行試探性用藥，第二天由服務團隊進行隨訪，及時根據病情變化調整診療方案。
張勝明坦言，網路問診存在一定的侷限性，網路醫院不可能解決所有問題，能夠為20%的患者解決問題，為大多數患者就醫指出一條明路就不錯了。“網路醫院這條路，即使失敗也值得嘗試。”
