受訪專家：清華大學附屬北京清華長庚醫院血管外科主任吳巍巍
腹主動脈瘤是一種十分兇險的疾病，它可以在人體內潛伏很久，並與人相安無事;一旦發作，就會迅速致命。65歲以上老年人中，腹主動脈瘤發生率約8%。歷史上有多位名人均死於此病。1977年11月的一個晚上，我國著名物理學家吳有訓先生就因腹主動脈瘤破裂在家中去世。著名物理學家愛因斯坦也是被腹主動脈瘤奪去了生命。
這樣的事件令人扼腕嘆息，也讓人不禁發問，腹主動脈瘤是一種什麼病呢?腹主動脈是主動脈在腹部的延續，主要負責腹腔內臟、腹壁和下肢的血液供應。當腹主動脈某段發生擴張，直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，即可診斷腹主動脈瘤。它實際上是血管壁退化變性導致的動脈擴張性疾病，如同一段管道局部變薄鼓起了一個包，本身是一種良性疾病，但對人體健康的威脅卻絕不亞於任何一種惡性腫瘤，堪稱體內的“地雷”。正常腹主動脈直徑1.5~1.8釐米，目前國際公認，腹主動脈瘤直徑超過5釐米，或者直徑小於5釐米但半年增加5毫米以上的，即有較大破裂風險。一旦瘤體破裂，高速、高壓的動脈血將立即噴射入腹腔，患者在短短几分鐘內失血就可達數千毫升，隨即出現休克，繼而死亡，任何搶救和輸血都是徒勞的。最好的“搶救”，就是及早發現疾病。
直徑5釐米以下的腹主動脈瘤，破裂風險相對較小，多數病人感覺不到任何症狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節律搏動，少數病人會有腹部脹痛等不適。動脈瘤增大會帶來其他症狀，如疼痛。有時病人感到絲絲隱痛，這是血管瘤擴張產生的。當腹痛明顯涉及腰背部時，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織(如腰椎體)或後壁破裂滲血形成血腫。疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆。動脈瘤還會導致下肢動脈栓塞。由於動脈瘤呈局部膨大，血液流動時產生渦流，會在動脈壁內層形成血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨着血液流向下肢、堵塞血管，造成下肢動脈的栓塞，出現下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無力、不能行走等缺血癥狀。
大多數腹主動脈瘤患者在血管破裂前都無明顯症狀，早診早治因而顯得尤爲重要。無創、廉價、操作簡便的彩色多普勒超聲檢查，不但能早期發現腹主動脈瘤，還能提供許多重要信息，如瘤體直徑、長度、硬化斑塊大小、血栓情況等。增強CT檢查也有確診價值。
腹主動脈瘤成因複雜，目前認爲與動脈粥樣硬化關係最爲密切，同時也與先天、遺傳及代謝等因素相關。很多常見疾病也是腹主動脈瘤的高危因素：高血壓會促進動脈壁硬化，更易發生擴張;糖尿病可降低動脈壁組織的修復重建能力，使之難以抵抗各種致病因素的攻擊。總結起來，其病因可以歸納爲“八高一少”：高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸、高體重、高血黏度、高齡、高精神壓力和運動減少。
直徑小於4釐米、沒有症狀的腹主動脈瘤，可以通過控制血壓、改變不良生活習慣來進行保守治療，同時密切觀察其直徑變化。當動脈瘤直徑大於5釐米或增大較快時，要考慮手術治療。傳統外科開腹手術創傷較大，臨牀上已逐漸減少使用。近幾年發展起來的腔內微創修復術，絕大多數患者都可耐受，一般術後第2天就能下牀活動，3~5天即可出院。
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