在我國，每年人工流產量一直持續在1000萬左右，高的時候有1300萬，重複流產率高達55.9%，45%重複流產的間隔在半年至1年半。在我國所有流產女性中，25歲以下女性的比例高達47.5%，未育女性的比例更是高達49.7%，流產中首次妊娠的比例也高達35.8%，其中流動人口和未婚青少年以及在校大學生佔絕對比例。人工流產會給女性健康帶來巨大傷害，可能會導致盆腔感染、宮腔黏連、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、月經不調等，會大大增加女性不孕的機率，甚至導致習慣性流產、繼發性不孕、早產等遠期生育危害。數據表明我國88.2%的不孕不育女性做過人流手術，18歲前做人工流產的女孩，其患乳腺癌的機率將比其他女性增加110%。爲保護女性生殖健康，中國婦女發展基金會聯合各參與方共同發起了“關愛至伊·流產後關愛(PAC)”公益項目，該項目開展三週年以來，已在全國30個省市區的170個地級市，開設486家規範化諮詢關愛門診，預計每年有超過150萬的育齡女性從中獲益。
-本報記者王凱
“目前我國每年平均有800~1000餘萬例人工流產，重複流產率高達55.9%。更令人擔憂的是，這種嚴峻的人工流產現狀正日趨‘常態化’‘年輕化’。”中國婦女發展基金會副理事長、祕書長秦國英，近日在“關愛至伊·攜手致遠”流產後關愛(PAC)公益項目三週年總結推進會上不無憂慮地表示。
我國是人工流產大國，主要原因是年輕育齡人羣避孕意識淡漠、避孕知識缺乏或對避孕方法存在誤解等。基於此，中國婦女發展基金會聯合各參與方共同發起了“關愛至伊·流產後關愛(PAC)”公益項目，該項目開展三週年以來，已在全國30個省市區的170個地級市，開設486家規範化諮詢關愛門診，比原計劃擴增30餘家，預計每年有超過150萬的育齡女性從中獲益。
我國流產女性年齡輕，未育女性比例高，流動人口和未婚青少年及大學生佔絕對比例
人工流產作爲避孕失敗的補救措施，目前已普遍被全世界婦女所接受，據世界衛生組織(WHO)估計，全球每年有2500～5500萬次流產發生，每年約有6～10萬的婦女死於不完全流產的併發症。人工流產涉及人數多、範圍廣，已成爲全球的社會問題和重要公共衛生問題。
“我國人工流產一年大概有1000萬，高的時候有1300萬，這個數字巨大。”國家人口計生委科學技術研究所研究員吳尚純介紹，其中未育的婦女佔到將近一半，大概有1/3的人第一次懷孕就會做人工流產，導致一個奇特的現象：人工流產年輕人多，未育者多，其中流動人口和未婚青少年以及在校大學生佔絕對比例。
一些彙總文獻的數據顯示，在我國所有流產女性中，25歲以下女性的比例高達47.5%，未育女性的比例更是高達49.7%，流產中首次妊娠的比例也高達35.8%。
近三成流動人口女性有人工流產經歷，三成女性人流未選正規醫院。拿人流第一大省廣東省來說，在開展PAC項目前，廣東省的人工流產數字爲每年140多萬。根據廣州市科技局資助的一項課題研究，該省15歲以上未婚人口占20%以上。調查對象的婚前性行爲率爲12.4%，在有過性行爲的未婚女性流動人口中，至少有過1次人工流產者接近30%。在實施人工流產的地點選擇上，30%的人選擇了在家中或私人診所，而沒有選擇正規醫院;46.3%的女性在實施人工流產時，妊娠月份已超過2個月，21.7%超過3個月。大月份人工流產需實施鉗刮術，常導致一些嚴重的後遺症，如習慣性流產、繼發性不孕症等。調查中，14.5%的流產婦女休息時間不足2周，無法得到應有的休息和營養，增加了人工流產術後出現合併症的危險。
而北京的人工流產現狀也不容樂觀，從數字分析上看，接受人工流產的戶籍人口占51%，流動人口占49%，25歲以下者佔74%，而18至20歲的女性比例又佔到其中的82%。在人工流產人羣中，未育婦女的比率較高，佔到55%，首次妊娠的佔31%。這也就意味着，人工流產中因爲避孕措施不當導致意外妊娠的婦女中，18至20歲的年輕未婚女性佔了六成。
大學生婚前性行爲發生率爲14.4%，其中四成以上經歷過意外妊娠。一項針對高校大學生“性與生殖健康狀況”的調查報告顯示，大學生婚前性行爲發生率14.4%。而在首次性行爲中採取避孕措施的爲47%，在性行爲中每次都採取避孕措施的只有28.7%。有過性行爲的學生中，有25%以上的學生都經歷過意外妊娠。從醫院門診情況來看，近年來大學生去醫院打胎的呈逐年增加趨勢。
南京市中西醫結合醫院婦產科主任孫建萍指出，目前不少高校女生由於一時衝動或獵奇等心理容易造成意外懷孕，而出於各種壓力又不得不選擇人流，不少女生甚至有過多次人流經歷，對其生理和心理健康都造成了不小的傷害。
據北京市婦女保健所的一項調查表明，99%的女中學生不能識別子宮、輸卵管、卵巢的正確位置，更不瞭解女性排卵與生育的關係。而近期新聞裏提到的一位花季少女兩年內做了8次人工流產，就很能說明問題的嚴重性。
88.2%不孕不育女性做過人流，人流及重複流產會給女性健康帶來巨大傷害
中華醫學會計劃生育學分會主任委員李堅在接受記者採訪時表示，我國是人口大國，流產率非常高，而且重複流產現狀嚴峻，特別嚴重的是在半年之內的重複流產。有研究統計，這種人工流產引起的併發症，在重複流產的人羣中佔到30%多;還有在不良妊娠女性中，80%的人曾有流產和重複流產的經歷。
重複流產率高、間隔時間短、高危比例高。據相關文獻彙總的數據顯示，在流產女性中，重複流產率爲55.9%;其中，≥3次的頻繁流產比例爲13.5%。還有資料顯示，45%重複流產的間隔在半年至1年半。文獻報道最多的人工流產次數爲15次;半年內重複流產、多次人工流產和20歲以下人工流產已經佔據了高危流產的前三位。這些情況大大增加了人工流產的手術風險和遠期危害性。
人流及重複流產會給女性健康帶來許多傷害。李堅指出，人工流產是在盲視下操作，在宮腔裏把妊娠物取出去，操作的時候有可能會造成子宮穿孔、出血等嚴重併發症，術後也會存在感染的風險。此外，人流手術損傷和術後感染是兩個重要問題，可能會導致盆腔感染、宮腔黏連、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、月經不調等，會大大增加女性不孕的機率，甚至導致習慣性流產、繼發性不孕、早產等遠期生育危害。
一項研究數據有力地證明了這點：在我國，88.2%的不孕不育女性做過人流手術。另據臨牀調查顯示，18歲前做人工流產的女孩，其患乳腺癌的機率將比其他女性增加110%。
“六步走”爲女性提供流產後關愛示範服務，重複流產率從以前的40%降至10%以下
開展“流產後關愛”(post-abortioncare)已是當務之急。世界衛生組織已將“倡導科學避孕、加強流產後計劃生育服務”列入“促進生殖健康”優先關注的領域。中華醫學會計劃生育學分會也於2009年向廣大醫務工作者和全社會發出“科學避孕，遠離人流”倡議書。“安全流產”，不僅要體現在“流產手術和流產過程的安全化”上，還要體現在流產前和流產後的生殖關愛服務上，如免費避孕藥具的提供、意外妊娠預防的指導、流產前必要的體檢和貧血的治療、流產後避孕方法的知情選擇等，從而最大程度上避免和降低再次意外妊娠和重複流產。基於此，流產後關愛(PAC)公益項目應運而生。
該項目是由中國婦女發展基金會、國家人口計生委科學技術研究所、中華醫學會計劃生育學分會、人民網共同發起，拜耳醫藥保健有限公司支持的女性健康公益項目，旨在通過在全國範圍內推廣PAC優質服務示範關愛門診，爲流產後女性提供諮詢服務、促進落實避孕措施、保護流產後女性的生殖健康等工作，提供標準化的服務模式。目前全國已經有436家醫院獲得了資助，其中109家醫院獲得了優質服務醫院的授牌，有效降低了人工流產率和重複流產率。
“六步走”爲女性提供流產後關愛示範服務。秦國英祕書長說，PAC公益項目是通過六大舉措優化和完善流產後關愛服務的：第一，重點關注高危流產人羣，降低6個月內重複流產風險;第二，在候診時提供集體宣教，告知人工流產危害及科學避孕的重要性;第三，尊重患者隱私，通過PAC諮詢員“一對一”的避孕互動諮詢，幫助患者選擇科學、合理的避孕措施;第四，強調人工流產術後立即落實高效避孕措施，指導患者長期正確使用;第五，注重服務持續性，通過免費提供給各家PAC醫院的電子諮詢隨訪系統，記錄患者術後隨訪信息，並指導患者堅持正確使用高效避孕方法;第六，啓動“PAC公益項目官方微信平臺”，在中華醫學會計劃生育學專家組的專業指導下，定期向流產女性發布科學避孕知識，使科學避孕教育更爲及時、持續和專業。
該項目的核心任務是在全國範圍內建立起一批流產後優質服務示範門診，發揮醫院的專業優勢，向流產女性提供規範化和標準化的避孕諮詢服務，使廣大女性瞭解科學避孕知識，落實高效避孕措施，遠離人工流產的傷害。據不完全統計，在全國開設的規範化諮詢關愛門診中，育齡女性的重複流產率從PAC示範服務前的30%~40%大幅降至10%以下。項目還定期舉辦學術講座，培養了近2000名的諮詢員，均在臨牀一線工作中發揮着不可替代的作用。
高水準、專業化、標準化助力PAC項目在全國規範化發展
李堅表示：“爲了切實推動PAC這一平臺高質量運作，需要建立一套標準化的服務體系，規範各地不同醫院PAC門診的服務流程和質量，中華醫學會計劃生育學分會爲此特地於2011年4月發佈《流產後計劃生育服務指南》，爲PAC醫療關愛服務提供了規範化的標準和參照;此外醫學會還在參與後續PAC優質服務評審標準制定、考察並指導各院工作進展，掛牌醫院審覈等各個環節中，助力項目的規範化發展。”
國家人口計生委科研所書記郭震威說：“爲了確保項目的專業性，國家人口計生委科學技術研究所牽頭組織了諮詢員的培訓工作，通過初高級諮詢員培訓、優秀諮詢員評選、諮詢員風采大賽等形式，幫助他們培養技能、提升專業知識和服務水平，截止目前共有1500多名諮詢員參加了項目開展的PAC規範化諮詢培訓，且均獲得合格證書，成爲PAC優質服務的重要儲備力量。”
專家們還呼籲更多機構、單位和個人共同加入PAC項目的推進，攜手推動各地醫院早日啓動PAC關愛門診，爲流產後女性提供科學避孕方法的指導，立即落實避孕措施，提升女性的生殖健康水平。
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年輕女性：人流誤區早知道
1、做好人流前的檢查工作。人流不是說做就做的。首先確認已正常懷孕且可在門診進行人流手術。正常懷孕是指排除宮外孕的情況，如果是宮外孕，則需要住院做手術。另外常規檢測有：體溫測量、白帶檢查、血常規、血凝血功能檢查屬正常範圍;表面抗原檢測等。去正規醫院，醫生自然會建議你做相關的檢查。如果有炎症，最好先治好後再做人流，不然會引起很多併發症。
2、選擇正確的人流方式。現在最多的選擇是藥流和無痛人流。關於藥流有以下一些認識的誤區：
誤區一：藥流就像感冒一樣，吃幾片藥，在家躺一躺就好了。吃藥前應經過正規的尿檢和B超檢查，確定符合藥流的條件才能進行，服藥期間應在家休息，服藥第四天一定要住院觀察，一週後還要複查尿檢和B超。
誤區二：就算不在家吃藥，隨便找個小診所也行。藥流應求助於有一定醫療條件且診療規範的正規醫院。這些醫院的醫生更有經驗，能夠判斷出妊娠組織是否已排出，並儘量幫你解決流產過程中的各種問題，比如是否需要清宮等。
誤區三：藥流一定比人流好，絕對是首選。藥流也並非人人適用。只有在停經49天之內，年齡在18~35歲之間，沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史，不是帶環懷孕，經B超和尿液妊娠實驗確診爲陽性，而且近3個月內沒有接受過糖皮質激素治療的孕婦，纔可以做藥物流產。
誤區四：藥流沒什麼痛苦，就像拉肚子一樣，痛一下就沒事了。藥流並非那麼輕鬆，除了最常見的腹痛，有一半人會出現噁心、嘔吐，還有少數人出現頭暈、乏力、畏寒、發熱、手腳發麻，甚至真的拉肚子。而且藥流後流血量大和流血時間長會讓你覺得很困擾。
誤區五：藥流不用做手術，所以可以馬上上班。藥流是用藥物迫使妊娠組織從子宮上剝離下來，因此對子宮的創傷是同樣存在的，所以藥流後也需要休息兩週，以保證子宮的完全恢復。
(巴古)
