剛剛發佈的藍皮書《中國老齡事業發展報告(2013)》數據顯示，2013年我國老年人口達到2.02億，老齡化水平達到14.8%;其中慢病老人突破1億，失能老人3750萬。老年患者的特點是多種慢病共存，器官功能減退以及可能伴有生理及認知功能殘障;長期住院和過度醫療(多重用藥和過多檢查)會給老年人帶來很大的醫源性傷害風險，也帶來了沉重的醫療花銷和人力花費負擔。在老年人診療行爲中，要將“患者安全”放在首位。近日，美國老年醫學會(AGS)響應並支持美國內科學委員會(ABIM)基金會的倡議“五個明智選擇”，目的是幫助所有醫務工作者、患者及家屬懂得，選擇有科學證據支持的、真正需要的檢查與治療，避免重複診療和過度診療。
1、不推薦對癡呆晚期患者進行經皮管飼餵養,而是推薦經口補充餵養。
對於嚴重癡呆患者，細緻的經口餵食與管飼餵養相比，在死亡率、吸入性肺炎、功能狀態和患者舒適度方面的預後基本相同。食物是最好的營養。管飼可能引起激惹、增加約束和藥物鎮靜，甚至加重壓力性潰瘍。
2、不要用抗精神病藥物作爲治療癡呆患者行爲和心理症狀的一線用藥。
癡呆患者常常不願接受照護，具有攻擊性甚至破壞性行爲。在這種情況下，醫生往往會處方抗精神病藥物。但這類藥物獲益有限，並可能造成嚴重傷害，包括卒中和過早死亡。要尋找並處理行爲異常的誘因，只有在非藥物治療完全失敗、患者對本人或他人構成威脅時，纔可以用抗精神藥物治療。
3、老年糖尿病患者(>65歲)適度降糖預後更好，不必達標HbA1C<7.5%。
在非老年糖尿病患者中，服用二甲雙胍使HbA1C<7%以期降低心肌梗死發病率和死亡率，已經被證實反而會增加死亡率。沒有證據表明2型糖尿病老年患者可以從強化降糖治療中獲益;嚴格降糖反而會增加低血糖的發生率。強化降糖或許帶來理論上的微血管獲益，但要根據患者的目標、健康情況和預期壽命來制定合理的控糖目標。對於預期壽命長的健康老年人，HbA1C水平應控制在7.0%-7.5%;對於預期壽命<10年、有中度共病的患者，HbA1C水平在7.5%-8.0%;而對於預期壽命更短伴有多種共病的患者，HbA1C水平在8.0%-9.0%即可。
4、不要用苯二氮卓類或其他鎮靜藥作爲老年人失眠、激越或譫妄的一線治療。
大規模臨牀研究證實，在服用苯二氮卓類或其他鎮靜催眠藥的老年患者中，交通事故、跌倒和髖部骨折導致的住院率和死亡率均增加1倍。在失眠、激越或譫妄的處理時，醫患雙方均應認識到這些潛在危險。苯二氮卓類只被推薦用於治療酒精戒斷症狀/震顫性譫妄，或其他治療無效的重度廣泛性焦慮症。
5、不要用抗菌藥物治療老年人無症狀性菌尿。
隊列研究結果顯示，無症狀性菌尿對於老年男女性均無不良影響;抗菌藥物治療無益，反而可能出現藥物副作用。尿路感染定義爲伴有泌尿系特殊症狀的菌尿已經得到共識。只有在預計可能出現粘膜出血的泌尿外科操作之前才篩查並治療無症狀性菌尿。
