蔡晧東，北京地壇醫院主任醫師，每週四全天出診。
丙型肝炎的治療目的是清除丙肝病毒，阻止肝病進展，減少丙型肝炎的繼續傳播。目前一些新的抗丙肝病毒藥物尚未在我國上市。因此，我國目前治療丙型肝炎的方法仍然是使用干擾素+利巴韋林。最近，有患者來信說：醫生說他用干擾素+利巴韋林治療12周效果差，估計不能達到“持續病毒學應答”，建議他停止干擾素治療，等待新藥上市。信中患者不明白醫生所說的“持續病毒學應答”代表什麼意思?爲什麼讓他停藥?
回答這個問題，首先需要知道醫生是如何判定和評估干擾素+利巴韋林治療丙型肝炎的療效的。
評價丙型肝炎抗病毒療效的重要指標是HCVRNA，HCVRNA下降至檢測值下限爲“病毒學完全應答”(簡稱：完全應答)。在干擾素+利巴韋林治療後HCVRNA迅速下降，在治療4周時即達到“完全應答”，即爲“病毒學快速應答”(簡稱：快速應答);在治療12周時達到“完全應答”者，則爲“早期病毒學應答”(簡稱：早期應答);若在治療12周後HCVRNA較治療前下降>2log10，但仍可檢出，稱爲“病毒學部分應答”(簡稱：部分應答);而HCVRNA較治療前下降<2log10者，稱爲“病毒學無應答”(簡稱：無應答)。達到“完全應答”的患者繼續治療12～24周HCVRNA持續檢測不出者可以停藥。停藥後繼續觀察24周，若仍保持“完全應答”者則被稱爲“持續病毒學應答”(圖9-2)。醫生們根據“持續病毒學應答”的英文“sustainedvirologicalresponse”將常其縮寫成“SVR”。達到“持續病毒學應答”者則被認爲丙肝病毒清除，疾病治癒。
在臨牀觀察中醫生髮現，單用干擾素治療“持續病毒學應答”率只有19%，普通干擾素+利巴韋林治療慢性丙型肝炎的“持續病毒學應答”率大約爲33.9%，聚乙二醇干擾素+利巴韋林的“持續病毒學應答”率大約爲46.5%[1]。因此，世界衛生組織推薦有條件的丙肝病毒感染者選擇聚乙二醇干擾素+利巴韋林治療。
用這樣的評估標準評估療效有助於預測療效和決定的療程。快速應答者治療後大多可達到“持續病毒學應答”的最好效果，且可以根據患者的情況將干擾素+利巴韋林的療程縮短至24周;而治療12周後僅達到“部分應答”的患者達到“持續病毒學應答”的比率較低，適當延長療程至72周可能提高干擾素的“持續病毒學應答”率;治療12周仍無應答的患者即使繼續治療，估計也很難達到“持續病毒學應答”的療效，應中止干擾素和利巴韋林的治療，改用其他更有效的治療方案。
