北京天壇醫院白日星醫生，首都醫科大學附屬北京天壇醫院主任醫師，教授。
糖尿病是由遺傳和環境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂爲主要表現的臨牀綜合徵。早在我國《黃帝內經》中就有對糖尿病論述，稱其爲“消渴”。但到目前爲止，人們對糖尿病的病因仍然不清楚，目前對糖尿病的治療實質上都是對症治療。
據中華醫學會糖尿病學分會2008年中國糖尿病和代謝疾病研究報告，我國20歲以上人羣糖尿病總體患病率爲9.7%，其中男性10.6%，女性8.8%。由此推算我國糖尿病患病總人數達9240萬，位居世界第一。糖尿病前期的患病率高達15.5%，估算人數約爲1.5億。並且近年來其患病率有進一步增加的趨勢，2010年數據顯示糖尿病患病率已達11.6%。在所有類型糖尿病中，2型糖尿病患者約佔90%。
糖尿病已經成爲嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一，其引起的冠心病、腎病、視網膜病變及神經病變等是造成糖尿病患者致殘、致死的主要原因。有研究報告，50%新診斷的2型糖尿病患者中已伴有一個或多個併發症。糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映人體近3個月血糖控制情況的重要指標。目前研究表明HbA1c的水平與糖尿病的併發症關係密切。當HbA1c超過7%後，隨着HbA1c的升高糖尿病併發症的發生風險會明顯升高。英國著名的UKPDS研究同樣也證實：當HbA1c每減低1%，糖尿病相關的死亡率可下降21%，心肌梗死率下降14%，中風下降12%，因周圍血管疾病導致截肢率可下降43%。因此，我國對糖尿病患者的血糖控制也制定了相應標準，其中HbA1c<7%(國際糖尿病聯盟制定的血糖控制標準爲HbA1c<6.5%)。
目前，我國對糖尿病的防治採取三級預防的策略。一級預防是採取分級干預和高危人羣優先干預的策略，預防2型糖尿病發生。二級預防是對已診斷的2型糖尿病患者，通過控制血糖、血壓、血脂，應用阿司匹林等藥物，來預防糖尿病併發症的發生。三級預防是對已有併發症的2型糖尿病患者，通過控制血糖、血壓、血脂，應用阿司匹林等藥物，減緩已發生的糖尿病併發症的進展、降低致殘率和死亡率，改善生存質量。
然而中國糖尿病患者血糖達標現狀不容樂觀。糖尿病傳統的治療方法包括飲食控制、運動鍛鍊、口服降糖藥及注射胰島素等治療方法。2009年我國一項調查顯示：採用傳統治療方法控制血糖的2型糖尿病患者中HbA1c≤6.5%的比例僅佔26.8%。換句話說，儘管2型糖尿病患者採用了飲食控制、運動鍛鍊、口服降糖藥及注射胰島素治療等治療方法控制血糖，但仍有約3/4的患者血糖控制不達標，也就不能從根本上阻止糖尿病各種併發疾病的發生和發展，更不能根本上治癒糖尿病，保持患者血糖的長期穩定。
那麼除了傳統的治療方法以外，有沒有新的方法來治療糖尿病呢?近二十多年來，隨着減肥外科手術在國內外的蓬勃發展，外科醫師意外發現這些減肥手術在有效減輕患者體重的同時，也有效的改善了大部分患者同時存在的血糖代謝紊亂。在接受減肥外科手術後,一些肥胖患者術前所並存的糖尿病得到臨牀部分緩解甚至是完全緩解。目前國際上文獻報道，減肥手術對2型糖尿病的完全緩解率在80%左右，隨訪時間長達10-15年。所以，美國糖尿病協會、中華醫學會、國際糖尿病聯盟先後於2009-2011年將手術納入到糖尿病防治指南。另外，2012年《新英格蘭雜誌.》發表了2篇有關減肥手術與內科治療伴肥胖2型糖尿病的前瞻性研究報道，結果均顯示手術比內科治療能更好地控制血糖。而且Zimmet等專家發表的隨刊述評認爲減肥手術不應被視爲控制血糖的最後手段，而應該被應用於糖尿病病程的更早期。
目前，手術作爲控制血糖的一種有效方法已經越來越得到國內、外臨牀專家的認可。通過手術來控制血糖實際也符合我國的三級預防策略。瑞典SOS研究，將肥胖患者隨機分爲兩組，一組接受減肥手術，另一組作爲對照，隨訪10年的結果顯示手術組肥胖患者的糖尿病發病率(7%)明顯低於對照組(24%);並且手術組心血管事件的累計發生率也明顯低於對照組。Adams等報告重度肥胖患者胃旁路手術治療7年後，可降低糖尿病引起的病死率。Perry等報道針對11903例病態性肥胖患者，其中5347例爲糖尿病患者實施了減重手術，結果發現減重手術可大幅降低糖尿病合併症引起的病死率，其中<65歲的患者在術後6個月即可顯示療效，>65歲的患者則在術後11個月顯示療效。從上述研究結果我們不難得出結論：對肥胖患者(糖尿病高危人羣)行減肥手術可以減少肥胖患者的糖尿病發生，這符合我國糖尿病一級預防策略;對已診斷糖尿病的患者行減肥手術，可以減少糖尿病併發症的發生，這符合我國糖尿病二級預防策略;對已有併發症的糖尿病患者行減肥手術，可以降低糖尿病併發症引起的病死率，這符合我國糖尿病三級預防策略。
綜上所述，手術已經成爲糖尿病治療的新選擇。隨着微創技術在全國範圍的廣泛開展，我們相信手術將會造福越來越多的糖尿病患者。
