空軍總醫院夏廷毅，空軍總醫院腫瘤放療科主任，空軍總醫院腫瘤醫院院長。
癌症的早期發現是世界衛生組織《癌症控制綱要》中確立的預防和控制癌症的優先項目和戰略。通過早期發現，能大大提高治療的有效性，約有1/3的癌症能通過早期診斷獲得治癒的機會，如加拿大估計通過實施方法已有科學證據證實有效的是乳腺癌、宮頸癌和大腸癌的篩檢方案，可以使總的癌症死亡率下降了5%，也就是每年會減少7000例癌症病人死亡。在美國，近10年來乳腺癌死亡率的下降，很大的功勞應歸於乳腺篩查項目的推廣。實施癌症早發現篩查項目與癌症一級預防措施已成爲控制癌症的最有希望的工作，美國和加拿大在這方面的工作很值得我們借鑑。
20世紀70年代後期美國癌症學會着手收集醫學研究證據，對在無症狀人羣中的癌症早期發現方法進行了評估。在此基礎上，1980年出版了《癌症早期發現指南》是歷年來根據醫學研究的新進展，對這些常規檢查指南進行了修訂。
檢查原則標準。對於這些能早期發現肺癌方法的制定依據四個方面的原則：①必須有充分的證據證實這些檢查的有效性;②醫學上的益處必須大於其帶來的損傷;③相對於檢查帶來的益處，其價格必須是合理的;④檢查項目具有可行性和可操作性。這些檢查原則標準其旨在幫助臨牀醫生和病人根據個體不同的情況和需要來選擇最適合的檢查方案;而不宜推薦進行大規模的普查。
主要早期篩檢項目。美國癌症學會的早期篩檢項目比較系統、完整，對於具有一般常見癌症危險因素，沒有出現症狀的健康人羣，推薦的癌症篩檢項目涉及乳腺癌、大腸癌、前列腺癌和宮頸癌，以及其他一些與個體年齡、病史、環境和職業暴露有關的癌症。這些能夠在早期發現的方法都可以在常規的臨牀檢查中進行。如下介紹幾種常見癌症檢查方法：
乳腺癌。乳腺癌篩檢或臨牀檢查應在鉬靶檢查之前進行，這是因爲如果通過臨牀檢查發現了腫塊，有利於引起進行鉬靶檢查醫生的重視，婦女乳腺癌篩查沒有年齡上限，有乳腺癌家族史或高危因素的婦女應定期就醫，及早開始接受篩查。
宮頸癌。過去40年中，美國癌症學會大力倡導進行常規的Pap試驗可早現發現或預防宮頸癌變。此項篩檢費用低，易於接受，對降低宮頸癌的發病率和死亡率都有作用。
前列腺癌。前列腺癌特異抗原(PSA)試驗在80年代後期90年代初期開始廣泛應用。許多資料表明，PSA試驗和肛指檢查，或者僅做PSA檢查，都可提高無症狀男性人羣的前列腺癌早期檢出率。美國癌症學會建議那些有前列腺癌高危因素者(兩個或兩個以上一級親屬患過前列腺癌)應考慮儘早(45歲)開始篩檢。
大腸癌。大腸癌篩檢能通過早期檢查診斷隱匿性的惡性病變能得到及時治療從而降低發病率和死亡率，及早去除癌前期病變疾病可預防大腸癌。大便隱血試驗或可彎曲性腸鏡和乙狀結腸鏡或X線鋇灌腸造影和大腸鏡檢查是常見的大腸癌早期發現篩檢項目，這些項目可單獨或組合起來進行。這些篩檢項目在常規的監測中對提高早診率和治癒率及降低大腸癌的死亡率是有效的。
美國癌症學會向50歲以上人羣推薦了三種篩檢項目組合檢查;不推薦僅定期做乙狀結腸鏡檢查，或者僅做大便隱血試驗而不做乙狀結腸鏡檢查，這是因爲單項檢查的靈敏度要小於組合檢查。
許多因素使篩檢的覆蓋率低，如對癌症危險性和早發現重要性認識不足，認爲檢查不方便、費用高等各種因素以及對檢查的項目不瞭解。但是，美國推薦早發現檢查項目在實施過程中證實，這些因素都是可以克服的。美國在過去的20多年中做了大量的說服工作來提高高危人羣自覺參與和接受癌症早期篩檢，從而提高篩查理蓋率。
