受訪專家：中國醫科大學航空總醫院心內二科主任醫師王芳
很多人都有個疑問:心血管堵塞到什麼程度纔算冠心病呢?冠心病是指1支或以上主要冠狀動脈(左冠狀動脈主幹、前降支、迴旋支、右冠狀動脈)狹窄程度達到50%以上。診斷冠心病的金標準是冠狀動脈造影,需住院檢查。在門診可以靜脈注射造影劑進行冠狀動脈CT檢查。
對危險度高(如急性心肌梗死、高危不穩定心絞痛)的患者,早期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)有助於穩定病情。慢性穩定性冠心病、主要冠狀動脈狹窄程度大於70%、有心肌缺血的客觀證據,都建議進行PCI治療。狹窄程度50%～70%爲臨界病變,需要綜合評估患者臨牀特徵,必要時進行影像學檢查和功能測定:如做血管內超聲檢查(IVUS)或光學相干斷層顯像檢查(OCT),可判斷病變斑塊結構性質及是否穩定;做冠脈血流儲備分數檢查(FFR)可判斷病變是否心肌缺血;還可進行運動或藥物負荷試驗,如心電圖平板運動試驗或運動核素心肌顯像,協助評估病變與心肌缺血的相關性。
給予充分藥物治療後,如果效果不理想,可做介入治療。近年有人提出,狹窄程度小於50%的病變爲非阻塞性冠心病,可能有心肌微循環障礙或微血管病變,極少數患者有動脈內膜撕裂或者高危不穩定斑塊,也可導致心臟惡性事件發生。對於左主幹和三支血管病變等,還需要結合一些特殊評分,必要時做冠狀動脈旁路移植術(CABG)。
控制冠心病,生活要有規律,保持樂觀、愉快心情,避免過度勞累和情緒激動;適當體育鍛煉,控制體重;戒菸限酒。堅持長期規律服藥,如抗血小板藥、抗凝藥、β受體阻滯劑、硝酸酯類、調脂藥等;介入或外科手術治療後要堅持長期標準藥物治療。堅持定期複查。積極防治慢性疾病,如高血壓、高血脂、糖尿病等。
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