受訪專家：首都醫科大學附屬北京天壇醫院癲癇科主任王羣
讀者楊女士問：我今年26歲，患癲癇5年，每年均有發作，但不頻繁，多次檢查也未查出具體原因，發作時腦電圖異常。考慮到以後的生育和孩子智力發育問題，我不太敢接受抗癲癇治療。請問治療會不會影響生育?育齡期如何選擇抗癲癇藥物?
首都醫科大學附屬北京天壇醫院癲癇科主任王羣解答：90%以上的女癲癇患者能夠安全妊娠，並擁有一個健康的孩子。但癲癇發作和藥物治療會使生育變得複雜。孕前和孕期諮詢可降低患者生育風險，重新評價抗癲癇藥物療效，權衡妊娠期間的癲癇發作、抗癲癇藥的致畸作用，以及藥物其他潛在毒性對胎兒的傷害。準備生育的男性癲癇患者也要做諮詢。
若妊娠期仍有癲癇發作，對胎兒的影響比藥物治療更大，因此更應規律口服抗癲癇藥。推薦葉酸補充治療，但目前仍缺乏相應依據證實葉酸能有效預防癲癇藥物所致的先天缺陷。
妊娠期抗癲癇藥物的治療策略是：所有治療的主要調整應在妊娠前完成;1.使用合適的藥物。目前大部分抗癲癇藥物仍缺乏致畸風險差異的證據，但以往資料表明，若其他藥物可以控制發作，則應儘量避免使用丙戊酸;有家族神經管缺陷病史者，最好避免使用丙戊酸和卡馬西平。2.選擇一種有效藥物，並按最低有效劑量服用。3.每3個月測定一次血藥濃度，尤其是癲癇控制不良者。4.根據臨牀適應證調整劑量，觀測血藥水平變化。5.要遵醫囑服藥，尤其要規範服藥。
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