廣東省政協調研城鄉家庭醫生式服務試點工作，提出單獨設置基層衛生高級技術資格。
2013年11月，廣東啓動了城鄉家庭醫生式服務試點工作。目前，這項試點工作進展如何?在推進過程中有沒新問題?省政協人口資源環境委員牽頭組成的調研組在廣州、東莞市實地調研，邀請梅州、茂名市政協開展書面調研，並邀請省財政廳、省人社廳、省衛計委等就調研中發現的問題進行交流討論。
據統計，今年1月-7月，開展家庭醫生式服務試點地區基層醫療衛生機構總診療人次佔全省醫療機構總診療人次36.2%，爲調整醫療資源分配格局，引導羣衆到基層首診打下良好基礎。但省政協調研發現，36個試點遇到了人手緊缺、經費不足、醫保報銷支持等問題。
這期“委員議事廳”欄目聚焦廣東的家庭醫生式服務工作，探求推動這項工作順利進展的最佳路徑。
現狀
廣東全科醫生缺口大
據省衛計委介紹，廣東的全科醫生數量少。2013年底，廣東每萬人口擁有全科醫生1.1名，粵東西北地區爲0.66人，遠低於江蘇省的1.90人和浙江省的2.24人。與國家要求到2020年達到城鄉居民每萬人口3名全科醫生的目標相差1.9人，缺口較大。
經濟欠發達地區基層衛生技術人員“低學歷、低職稱”的問題突出，部分偏遠山區縣基層醫療衛生技術人員水平更低，成爲制約居民簽約家庭醫生式服務積極性的重要因素。而由於無編制、待遇差、職稱晉升難和個人發展空間小等原因，近5年粵東西北地區新招聘的1.3萬衛生技術人員流失率爲39%，其中83%是本科以上學歷。在珠三角地區，因爲社區衛生服務中心的全科醫生不能入編，而在編與不在編人員的收入差距大，導致產生人才流失現象，嚴重影響基層家庭醫生式服務模式的建立與發展。
未建立激勵機制的薪酬
現階段已開展家庭醫生式服務地區醫生薪酬的主要支付方式是工資制，適合行業特點、具備激勵機制的薪酬制度尚未建立。由於缺乏相應的實施細則和操作規範，國務院文件規定由公衛經費、醫保基金和簽約者個人共同負擔，每月原則上不低於10元的家庭醫生簽約服務費，難以真正落實，使家庭醫生服務團隊工作積極性受到影響，部分團隊服務的數量和質量停滯不前。在調研中，有全科醫生反映：現在提供的服務全都是免費的，包括醫療設備的損耗費、醫療團隊的交通費等，長此以往，家庭醫生式服務難以爲繼。
入戶體檢服務健康管理難
部分羣衆還停留在生病才需“看醫生”的傳統就醫觀念上，預防保健、健康管理的意識相對薄弱。城鎮居民由於人員結構複雜、文化背景不同、流動性大等原因，上門入戶體檢服務和開展健康管理存在一定難度。高血壓、糖尿病、重性精神病患者還沒有“看得見、摸得着”的實惠免費的藥物提供治療，使居民對簽約認同感和積極性受影響，全社會關注瞭解家庭醫生式服務的氛圍尚需營造。
建議
1全科醫生應納入本科教育
目前全科醫生的培養週期長，加之培養模式等問題是導致全科醫生缺口大的重要原因。
據悉，全科醫生培養實行“5+3”模式，即先接受5年的臨牀醫學(含中醫學)本科教育，再接受3年的全科醫生規範培養。“學生在學校教育歸省教育廳管理，但畢業之後屬於行業教育。”與會的省教育廳相關負責人透露，因爲本科專業目錄中沒有全科醫學，廣州醫科大學曾連續三年申請開辦全科醫生專業都遭否定。“實際上廣州醫科大學已經累計一些教育資源，依照現在的要求，可以充分利用他們的優勢。”
對此，省政協委員汪華僑表示全科醫生完全可以本科培養、研究生培養，並建議廣東可先行先試，“現在是社會的需要倒逼醫學教育進行改革。”
2職稱薪酬待遇向全科醫生傾斜
除了待遇，全科醫生缺乏有效的晉升渠道，也是導致他們無法在基層紮根的重要原因。
省政協調研組建議改革職稱評審制度。加快推進基層醫療衛生技術人員職稱評審制度改革，可單獨設置基層衛生系列高級專業技術資格，爲基層醫務人員量身制定適宜的考試製度和職稱晉升通道。
廣東省政協特聘委員、中國南方人才市場管委會辦公室主任盛南方建議，有關部門可以爲全科醫生設立專有的職稱等級。盛南方認爲，這是“迫在眉睫需要研究的問題”。他還希望,針對全科醫生的職稱評定條件要儘快列入每年一次的職稱評審工作中。
省政協調研組建議，廣東在試行和推廣“城鄉家庭醫生式服務”時，不妨根據各地市情況，給予全科醫生一張“地方糧票”——在職稱評定、薪酬待遇及培訓進修上予以適當的政策傾斜，讓全科醫生能在基層待得住、留得穩，進一步發揮社區醫療的基本公共服務作用。
3聘合格鄉村醫生入家庭醫生服務團隊
省政協調研組建議，鼓勵鄉鎮衛生院醫務人員、臨牀執業(助理)醫師、名老中醫等離退休執業醫師通過培訓成爲服務能力較強的全科醫生，提高社區醫療服務中心的醫療服務水平。
通過與高等醫學院開展訂單定向培養、免費教育等形式，爲基層及經濟欠發達地區培養一批下得去、留得住、幹得好的高素質醫學人才。注重發揮鄉村醫生作用。建議聘請經考覈合格的鄉村醫生作爲家庭醫生服務團隊成員，落實和確保簽約鄉村醫生獲得的各項補償，推動鄉村醫生簽約服務工作順利開展。
4儘快出臺家庭醫生式服務試點指導意見
家庭醫生式服務是一項跨區域、跨部門的綜合性系統工作，涉及發改(物價)、財政、人力資源社會保障、衛生計生、教育等部門，需要三醫聯動，醫療、醫藥、醫保三者配合，因此，建議建立工作協調機制，儘快出臺《廣東省家庭醫生式服務試點工作指導意見》，從人事、財政、醫保、教育等方面完善配套政策措施，共同推進家庭醫生式服務工作。
試點階段力戒只注重簽約而輕視個性化服務的做法。要在實踐中及時總結試點單位的工作經驗，及時修正完善各項政策措施，通過以點帶面加大推廣力度，努力實現5年內全省所有街道和鎮村“家庭醫生式服務”全覆蓋的目標任務。
5大幅提高基層醫療機構醫保報銷比例
省政協調研組建議，大幅度提高基層醫療機構醫保報銷比例，降低在上級醫院就診的報銷比例，增強居民在基層醫療機構首診的吸引力;充分利用好城鄉醫保資金這一槓杆，科學設計報銷比例及醫療機構分級報銷標準，逐步建立依託家庭醫生首診的統籌制度。
實行常見病、多發病按人頭付費，所有醫療機構按統一標準執行，達到從醫院層面分流患者的目的，有效形成基層首診、分級診療的就醫新格局。
