從今年7月1日起，中山市實施市內定點醫療機構住院生育醫療費用報銷待遇直接刷卡聯網結算，該結算方式能免除參保人先自費結算再回人社分局報銷的不便。
記者從市社保基金管理局瞭解到，該結算方式自7月1日正式實施後，截至目前共有24家醫院產生了聯網結算數據，800多人在醫院直接聯網結算，佔市內生育醫療待遇報銷的30%。在實施過程中也出現部分鎮區衛計局不爲參保人提前出具計生證明的情況，對此，市社保基金管理局表示，將加強市計生局和鎮區衛計局的溝通聯繫，取得計生部門配合支持，提高參保人生育聯網結算的速度和成功率。
據介紹，生育住院醫療費用報銷流程爲：預產期前一個月內到計生部門辦理《計生證明》，住院時憑社會保障卡或身份證辦理入院登記手續，出院時提供社會保障卡、身份證及《計生證明》，結算住院醫療費用。
生育醫療費用報銷方式：
一、住院醫療費用>生育醫療費用
當聯網結算時，參保人個人支付高出定額標準的費用。如，某參保人剖宮產發生醫療費用5500元，高於剖宮產4000元的定額標準（以連續繳費滿12個月計算），聯網結算時參保人個人只需支付1500元。
二、住院醫療費用<生育醫療費用
聯網結算後，差額部分由參保人（或代辦人）到其參保人或戶籍地所在轄區的人社分局辦理。例如，參保人足月順產發生醫療費用2600元，低於順產3000元的定額標準（以連續繳費滿12個月計算），聯網結算後，差額400元到人社分局辦理申領手續。
