一家民辦醫院打出辦理“外來工醫保卡”的廣告，引得衆多農民工兄弟爭相上門打聽，結果證實只是相當於“會員卡”;某地衛生行政主管部門取締“黑診所”時，有位農民工居然請求政府不要打掉“他們的醫院”……
正當醫改從城鎮職工向全民普惠的時候，一個數量龐大的勞動羣體卻在集體糾結着。
“荒居無四鄰，誰肯訪來頻。古樹秋中葉，他鄉病裏身。”唐朝詩人賀蘭朋吉當年的感慨，或許道出了眼下許多農民工的心聲。
儘管在理論上有城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、農村新型合作醫療的政策覆蓋，但在實際醫療過程中，從農村到工廠尤其是異鄉工作的農民工們，因爲種種原因，他們中好多人依然遊離在醫療保障體系之外，或者身處保障邊緣地帶，看病難依然是個現實難題。
一項現場隨機調查顯示，生病後，只有26%的農民工去醫院看病，38%的人到藥店買藥，還有21%的人“不在意，繼續上班”。
怎麼解決農民工尤其外來農民工看病難問題，江蘇等勞務輸入地正在努力探索。
農民工觀念有誤區
企業不積極
“什麼醫保?我不知道。我也不生什麼病。”中學生模樣的小臧，今年春節後從蘇北老家到南京城北一家麪館“端盤子”。因爲小店管吃管住，每月還能拿到1000多元“工資”，小臧似乎已經比較滿足了，自己沒想到、老闆也沒說醫保的事。
現行政策規定，農民工參加城鎮職工基本醫療保險，必須以簽訂勞動合同爲前提，纔可以不受戶籍限制，享受與城鎮職工同樣的醫保待遇。
然而，在廣大農民工中，只有那些在具有一定規模的外企和民企中工作比較固定的人羣，纔有機會享受這一醫保政策。因爲參加城鎮職工基本醫療保險，意味着企業必須增加一筆不小的負擔，一些企業因此不願主動爲農民工辦醫保。
與此同時，因爲農民工本人也要繳納相應費用，一些農民工自然也要掂量一下。正值青壯年，而且還可能存有臨時就業觀念，許多農民工醫保意識不強，也不願在眼前爲他人看病埋單。
江蘇省醫保中心副主任朱晨光說，2008年江蘇下發了《關於解決農民工醫療保險問題的意見》，要求所有用人單位應當爲所招用的農民工辦理與其他職工同樣的城鎮職工基本醫療保險，參保費用由用人單位和個人分別按當地規定同時繳納;對參加城鎮職工基本醫療保險確有困難的用人單位，經有關部門審覈批准後，可暫時參加住院醫療保險或大病醫療保險，費用由用人單位繳納，農民工個人不繳費。
“依然有500多萬江蘇本省籍、500多萬外省籍農民工身處城市醫保體系之外。”江蘇省委農工辦一位負責人介紹，參保的農民工，可能還是以本省戶籍爲主，參保率不夠高。
而爲數衆多像小臧那樣流動性很強的農民工，連勞動合同都不籤，根本無緣醫保了。
建築行業“醫保”
跟隨工程走
高度流動性的特點是造成農民工醫保建設困難的一個重要的原因。比如建築行業，一般一個建築項目長則1年多，最短可能一兩個月就結束了，而農民工一般是以建築項目爲工作週期，建築項目結束則意味着工作結束，需要重新找建築工地，而下一個工地可能是在同省的不同市，也可能是另外一個省。
老家在安徽巢湖的丁師傅是個鋼筋工，原先曾在南京工作，目前在常州一個工地，工程已近尾聲，以後再去哪裏哪個工地，他說“要聽工頭的”。“好像辦過工傷保險，別的就不知道了，身體不舒服就買點藥吃。”
比他幸運的是南京的建築工人。
在南京，從去年起，建築施工人員開始憑一種市民卡到醫保定點醫院看病。南京市專門出臺了“建築業農民工大病醫療保險實施意見”，在原先推廣工傷保險的基礎上，要求施工企業以工程項目爲單位，組織農民工參加大病醫療保險和工傷保險，其參保費用從統一向施工方徵收的建設工程社會保障費中劃繳，個人不需繳納任何費用;享受與城鎮職工同等的工傷保險待遇，與城鎮居民同等的大病醫療保險待遇，保障範圍包括住院、門診大病和門診醫療費用。
去年4月，《辦法》實施後，以“市民卡”爲載體，農民工可以持卡看病就醫、享受工傷保險待遇、支取工資、進出施工現場刷卡簽到、乘坐地鐵和公交等。
目前南京市有大約50萬建築農民工，是在寧農民工最大的一個羣體。
從建築之鄉南通來南京項目工地工作的江師傅說，他第一次領到了市民卡。前不久，一位工友到醫院門診看病花了400多元，用這張卡還給報了170元醫療費用。
據統計，目前南京市針對建築農民工發放的市民卡已達9.6萬多張，而登記總人數已超過11萬人。江蘇省住房和城鄉建設廳副廳長徐學軍表示，將在未來兩年內全省推行建築領域農民工實名制管理，並實現全省範圍內相關信息的聯網。
作爲建築大省，江蘇有500萬建築施工人員，其中200萬左右是外省來蘇的打
工者，另外300萬雖然是本省人，但流動性也很強。目前，常熟等地也有類似做法，樂觀的預計是，兩年後，江蘇500萬建築工人都可以用上實名制市民卡。
但記者注意到，按照相關規定，“建築業工程項目農民工大病醫療保險有效期自工程開工之日起至合同到期之日止。”即使“因客觀原因致使合同工期延長，施工企業應於合同到期30日前向市建設工程社保費徵管處申報備案，有效期可順延至工期結束”。
這就意味着，醫保是隨工程項目走的。工程結束後怎麼辦呢?南京市建設工程社保費徵收處業務科姚科長說，如果某個工人做完一個工程後又到另一工程工作，那裏也按項目辦理市民卡的話，他就可以繼續享受醫保待遇了。當然，如果他不再工作，也就沒有這種待遇了。
醫保醫院向外省農民工
有限開放
幾天前，跟隨丈夫在無錫宜興打工，老家在河南信陽息縣的李女士，因爲糜爛性胃炎，來到位於無錫市錫山區的安國醫院看病，住了幾天醫院，花了2000多元。安國醫院醫保辦和息縣“新農合”辦公室聯繫審覈後，按她戶籍地縣級定點醫院住院報銷60%的標準，報銷了1000多元費用。
安國醫院是一家民辦的醫保定點醫院。2010年初，考慮到大量農民工在蘇南打工，息縣衛生局和安國醫院簽訂了協議，將安國醫院作爲息縣在外省的“新農合”定點醫療機構。從此，息縣在江蘇打工的農民工，只要憑新農合卡，就能在無錫享受看病報銷“一條龍”服務了。李女士說，看病不用回到老家，也不用回老家報銷了，省掉了很多麻煩和費用。
記者在息縣新農合政策宣傳單上看到，只要個人繳納30元，財政補助120元，即可享受原地縣級定點醫院住院的起付線、報銷比例進行報銷，即住院60%報銷。起付線300元以內不報銷。
無錫安國醫院陳國寧院長說，後來，整個信陽8縣2區，都將安國醫院作爲定點醫院了。至今，已有幾百名信陽農民工前來看病，有的還是從鄰近市過來的。
來自江蘇省衛生廳的消息稱，從今年起，那些江蘇戶籍在本省範圍內異地打工的農民工，如果本人蔘加了“新農合”，異地看病難問題理論上沒什麼障礙了。目前，江蘇省內已有50個縣、市(區)的“新農合”病人可以享受到轉診住院“即時結報”服務。“新農合”病人只需經當地“新農合”管理辦公室，通過江蘇省衛生廳建設開發的省級轉診平臺，就可與外地大醫院對接，出院時僅需交納個人應承擔的住院醫療費用比例，不必再墊付全款後回當地報銷。
但是，記者瞭解到，許多流動在異鄉的農民工，往往因各種原因，連戶籍地“新農合”都沒有參加。
而且，除少數地方如張家港、吳江等地外，大多數農民工子女無緣城鎮居民醫保。
從根本上解決農民工醫療問題，真正實現全民、全域性的醫療保障，路途依然遙遠。
江蘇省醫保中心副主任朱晨光說，關鍵還在繼續推進醫改，加大財政投入，提高保障水平。
醫保研究人員杜雯雯認爲，從目前看，建立單獨的農民工醫保體系成本大，且不利於建立全國統一的社保制度;城鎮職工醫保則忽略了農民工流動性大的特點，統籌賬戶不能流動，體現不了保險的目的;參加原籍的“新農合”，則有往返看病報銷成本高的問題。因此，建議將城鎮職工醫保和“新農合”結合，農民工在原籍參加“新農合”時，設立“屬地專用賬戶”，分統籌賬戶和個人賬戶，分別體現“橫向共濟”和“縱向積累”。這樣，農民工不論到哪裏，都可以得到醫療保障了。(王偉)
