東方醫院腫瘤科曹陽，東方醫院腫瘤科曹陽，主任醫師，教授，碩士研究生導師。
乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性，男性僅佔1%。全球乳腺癌發病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。據國家癌症中心和衛生部疾病預防控制局2012年公佈的2009年乳腺癌發病數據顯示：全國腫瘤登記地區乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發病率(粗率)全國合計爲42.55/10萬，城市爲51.91/10萬，農村爲23.12/10萬。乳腺癌已成爲當前社會的重大公共衛生問題。
一、發病原因
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發現乳腺癌的發病存在一定的規律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。據中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌年齡別發病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲後逐漸上升，50～54歲組達到高峯，55歲以後逐漸下降。乳腺癌的危險因素包括乳腺癌家族史;乳腺腺體緻密;月經初潮早(<12歲),絕經遲(>55歲);未婚，未育，晚育，未哺乳;患乳腺良性疾病未及時診治;經醫院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生;胸部接受過高劑量放射線的照射;長期服用外源性雌激素;絕經後肥胖;長期過量飲酒;以及攜帶與乳腺癌相關的突變基因。具有以上若干項高危因素的女性並不一定患乳腺癌，只能說其患乳腺癌的風險比正常人高，中國婦女乳腺癌的發病率還是低的。
二、臨牀表現
早期乳腺癌往往不具備典型的症狀和體徵，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。以下爲乳腺癌的典型體徵。
(一)局部表現：1.乳腺局部不適。2.乳腺腫塊，發生外上象限，多爲單發，表面欠光滑，邊緣不規則，質硬。3.乳腺疼痛，大多數爲無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。4.乳頭溢液，非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者。5.皮膚改變“酒窩徵”“皮膚衛星結節”“橘皮樣”。6.乳頭回縮或擡高樣改變。7.腋窩淋巴結腫大，初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，質硬、散在、可推動;隨着病情發展，淋巴結逐漸融合，並與皮膚和周圍組織粘連、固定;晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。
(二)乳腺癌擴散與轉移的表現：1.局部浸潤。2.淋巴轉移：腋下淋巴結轉移率很高，胸骨旁淋巴結轉移率約佔30%·50%。3.血行轉移，肺、骨、肝、腦、胸膜，乳腺癌晚期多發轉移。
(三)特殊類型乳腺癌的臨牀表現：1.炎性乳腺癌，發病急劇，病程進展快。2.溼疹樣乳腺癌，乳頭和乳暈部皮膚糜爛經外敷藥物處理後，可一時好轉，但很快又復發。
三、診斷
(一)臨牀診斷
1.病史：詢問月經情況，乳腺癌的危險因素(婚育史，哺乳史，既往乳腺疾病、婦科疾病史，家族史)腫物出現的時間、部位、生長速度及治療經過。高危人羣：(1)月經初潮於12歲以前，53歲以後絕經;(2)未婚、婚後未育或30歲以後生育，生育後未哺乳;(3)家族中有乳腺癌患者。2、症狀：乳房疼痛，疼痛不隨月經週期變化;是否發熱、消瘦、乏力，有無胸痛、咳嗽、骨痛，黃疸。3、體徵：腫塊—好發部位依次爲外上、中央、內上、內下，外下較少見。乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結腫大。4、輔助檢查：CA15-3CA125CEACA19-9鐵蛋白。乳腺鉬靶X線檢查、B超、MRI。
(二)病理診斷
原因：乳腺鉬靶X線檢查、B超、MRI存在一定的假陽性和假陰性結果。
1、細胞學檢查：針吸細胞學檢查，乳頭溢液細胞學檢查，細胞學刮片或印片。2、乳腺癌的轉移性淋巴結活檢：前哨淋巴結是最先接受腫瘤淋巴引流和最早發生腫瘤轉移的淋巴結。3、乳腺癌的穿刺活檢。
四、中醫辨證論治
本病屬於中醫“乳巖”“乳疳”範疇。早、中期多爲肝鬱氣滯，衝任失調，毒熱蘊結之實象，而晚期多爲氣血虧虛之虛象。
(一)肝鬱氣滯主症：乳房結塊，皮色如常，質地堅硬，精神抑鬱，胸悶不適，舌苔薄白，脈弦緩或弦滑。
治法：疏肝解鬱，化痰散結
方藥：逍遙散加減：柴胡，青皮，陳皮，當歸，赤芍，香附，金鈴子，甘草，夏枯草，山慈菇，瓜蔞等。
(二)痰瘀互結主症：乳房結塊，皮色青紫，形體多肥，面色晦暗，舌質紫黯或淡暗，有瘀斑，苔厚而白，脈弦而滑
治法：化痰散瘀，消腫散結
方藥：二陳湯合抵擋丸加減：陳皮，半夏，茯苓，穿山甲，桃仁，乳香，沒藥，水蛭，丹蔘，白花蛇舌草，全蠍，山慈菇等。
(三)衝任不調主症：乳房結塊堅硬，不紅不熱，伴有月經不調，婚後未生育或有多次流產史，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。
治法：調攝衝任，軟堅散結
方藥：二至丸合二仙湯加減：女貞子，旱蓮草，仙茅，仙靈脾，當歸，菟絲子，黃柏，知母，生地，甘草，鹿角膠，夏枯草，山慈菇等。
(四)熱毒蘊結主症：巖腫潰爛，血水淋漓，臭穢不堪，色紫劇痛，舌質紅，苔黃，脈弦數。
治法：清熱解毒，化瘀消腫
方藥：五味消毒飲合化巖湯加減：金銀花，蒲公英，地丁，當歸，生黃芪，當歸，紅花，白朮，豬苓，茯苓，陳皮，生甘草，夏枯草，蜂房等。
(五)氣血兩虛主症：晚期乳巖，破潰外翻如菜花，不斷滲流血水，疼痛難忍，舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。
治法：調補氣血
方藥：歸脾湯加減：生炙黃芪，黨蔘，白朮，茯苓，當歸，木香，遠志，酸棗仁，白芍，夏枯草，仙鶴草，生甘草等。
四、西醫治療
(一)手術：根治術、改良根治術、擴大根治術、保乳術、單純乳房切除術,而隨着乳腺放療、化療、內分泌治療和生物治療等綜合治療手段的不斷髮展，未來手術將不斷趨向保守。
(二)放療：單純根治性放療：早期乳腺癌的根治放療可達到與根治性手術相同的治療效果，少數有手術禁忌證或拒絕手術的病人可採用此治療。預防性放療：主要用於乳腺癌保乳手術後乳房及瘤牀、區域淋巴引流區的照射，改良根治術後胸壁和區域淋巴結的照射縮瘤放療：通過照射晚期不能手術的乳腺癌，腫塊縮小達到手術切除的目的，爲手術切除創造機會。姑息性放療或減證放療：主要用於晚期乳腺癌伴多發遠處轉移，減輕患者症狀，或年齡≥70歲，一般狀況差不能承受手術、化療者，姑息治療控制病情，達到鎮痛、減壓、縮瘤目的。
(三)內科治療：1.化療：類型包括新輔助化療、輔助化療、晚期轉移性乳腺癌的化療。常用方案：單藥化療-阿黴素、表阿黴素、紫杉醇類、卡培他濱、吉西他濱、長春瑞濱聯合化療：含蒽環類和杉醇類化療方案、含鉑類、含卡培他濱/吉西他濱/長春瑞濱等化療方案。2.內分泌治療：類型包括新輔助內分泌治療、輔助內分泌治療、復發轉移乳腺癌內分泌治療;常用藥物：抗雌激素類-他莫昔芬(三苯氧胺)，芳香化酶抑制劑-常用第三代：阿那曲唑、來曲唑、依西美坦。3.生物靶向治療：針對表皮生長因子受體2(HER-2)：曲妥珠單抗、拉帕替尼;針對腫瘤血管內皮生長因子(VEGF)新生：貝伐單抗、舒尼替尼、索拉非尼;針對上皮生長因子受體(EGFR)：西妥昔單抗，吉非替尼，厄洛替尼。
五、預防
乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預防乳腺癌的方法。從流行病學調查分析，乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面：
1.建立良好的生活方式，調整好生活節奏，保持心情舒暢。
2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態平和。
3.養成良好的飲食習慣。嬰幼兒時期注意營養均衡，提倡母乳餵養;兒童發育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食;青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛鍊;絕經後控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習慣，少食醃、薰、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿蔔素、橄欖油、魚、豆類製品等。
4.積極治療乳腺疾病。
5.不亂用外源性雌激素。
6.不長期過量飲酒。
7.在乳腺癌高危人羣中開展藥物性預防。美國國立癌症中心負責開展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預防乳腺癌的探索性研究。
建議女性朋友多瞭解一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養成定期乳腺自查習慣，積極參加乳腺癌篩查，防患於未然。
