張望德，北京朝陽醫院血管外科主任，主任醫師。
巨大鎖骨下動脈瘤即將破裂就如同“不定時炸彈”隨時可能爆炸?病人面臨大出血休克死亡的風險?微創介入技術治療終成功!
自媒自話：朋友介紹一病人託我治療，應用微創的介入治療終於成功，僅病人在胳膊上做一小口，未作全麻，未作開胸，未輸血，就治癒了即將破裂的巨大鎖骨下動脈瘤，病人高興，家屬高興，我也很高興，現拿出來曬曬，和博友們分享。
前些時日，我科介入治療了一例巨大鎖骨下動脈瘤。病人來自河北，是年近60歲的女性，十餘年前即發現脖子右側有一包塊，當時曾在北京某大醫院就診，即診爲鎖骨下動脈瘤，當時介入技術還不成熟，開刀手術切除動脈瘤需要開胸，手術創傷太大，因爲是良性腫物，家屬當時沒有接受治療。期間發生兩次腦出血，右側偏癱，就把動脈瘤的治療耽誤下來。但腫塊逐漸長大，並有明顯的跳動，近來並感疼痛不適，到當地醫院做CT檢查，當地醫生驚訝發現鎖骨下動脈瘤已長至直徑達15cm且瘤腔內充滿了大量的血栓。,露在脖子上的只是“冰山一角”，大部分在胸腔內，佔了胸腔的1/3，並已開始壓迫氣管。動脈瘤繼續生長，可能導致氣管受壓使病人窒息死亡，如果動脈瘤破裂，病人會因大出血來不及搶救而死亡。當地醫院無法處理，建議立即轉北京朝陽醫院治療。當時，病人家屬通過朋友找到我，因牀位已滿，我即刻安排加牀收入院。
入院後，全科經過兩次大討論，確診爲假性動脈瘤。動脈瘤不是一般意義的腫瘤，而是動脈血管擴張導致，就像氣球被吹大了一樣。假性動脈瘤指的是病人由於動脈血管發生損傷，出血侷限在體內局部而形成的瘤樣腫物，更易破裂導致大出血。經過術前的詳盡討論制訂了周密的治療方案和動脈瘤破裂的應急預案。第一方案爲應用覆膜支架行血管腔內隔絕術，就是通過腿根部或上肢的動脈血管導入覆蓋有人造血管的支架，替換破裂的動脈，這是最優方案，但定位不準，可能引起相鄰的頸動脈部分或全部受阻，造成後患。其次選用血管介入封堵術，將鎖骨下動脈封閉，但可能造成上肢缺血。手術切除動脈瘤，並接上人造血管由於要開胸，創傷大，風險高，病人體弱可能難以耐受而作爲最後的備選方案。
經過多方聯繫和充分的準備，備齊了各種器材、備用血液和搶救藥品。昨天，介入治療在心導管室實施，由我和王克勤副主任醫師爲主的手術小組按預定方案，先在股根部穿刺動脈，做血管造影，再次覈實了診斷，並做了仔細的測量後，確認可以實施覆膜支架腔內隔絕術。然後，在局麻下於胳膊上切一小口，切開臂上的動脈，引入導絲導管，但是術中由於動脈瘤腔太大，導絲總在瘤腔內纏繞，難以越過瘤腔，給導入支架造成困難。如果導絲不能穿越瘤腔，將前功盡棄，只得採用其他方案。當時我耐心、仔細的操作，靠着平時練就的技術終於成功地使導絲跨越瘤腔。再按術前計劃一步步實施，將覆膜支架準確置入血管病變部位，造影證實，右鎖骨下動脈瘤完全隔絕，右頸動脈未受任何影響，手術獲得圓滿成功。
