協和婦產譚先傑，北京協和醫院婦科主任醫師，主編《協和名醫談婦科腫瘤》，獨著章回體科普《子宮情事》。
在開腹手術中，醫生可以通過手的觸摸來發現藏於子宮肌壁間的小肌瘤;而在腹腔鏡手術中，要發現這種小的肌瘤就很困難。
腹腔鏡手術是目前廣泛流行的微創手術，它是通過在腹部做3—4個小切口，每個切口長約0.5—1釐米，藉助特殊的攝像系統(相當於能夠進入腹腔深處的眼睛)和一套特殊器械(相當於能夠通過小孔進入腹腔的手指)來完成手術。腹腔鏡手術的優點是術後恢復快，美觀、腹部幾乎不留疤痕，術後腹腔粘連輕微。
通過腹腔鏡途徑剔除子宮肌瘤，是婦科最常見的手術之一。那麼，哪些子宮肌瘤適合做腹腔鏡手術，哪些又不適合呢?對於絕頂的腹腔鏡高手來說，幾乎沒有什麼肌瘤不能通過腹腔鏡來剔除，但這種人畢竟不多。大多數患者面對的仍是一些普通的婦科醫生，因此在選擇子宮肌瘤剔除手術方式時，需要考慮以下情況：
①肌瘤是一個(單發肌瘤)還是多個(多發肌瘤)?相對來說，單發肌瘤比較適合用腹腔鏡來剔除，而多發肌瘤特別是子宮肌瘤個數多，而且每個都不小的時候，用腹腔鏡剔除就比較困難。這主要不在於剔除瘤子有多困難，而在於剔除後要通過腹腔鏡縫合子宮表面的傷口比較困難，會導致較多出血，甚至發生休克。
②是肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤還是黏膜下肌瘤?將子宮比作一間獨立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位於屋的裏牆，稱爲黏膜下肌瘤;如果肌瘤的大部分位於屋的外牆，則稱爲漿膜下肌瘤;如果肌瘤位於牆中間，就成爲肌壁間肌瘤。從腹腔鏡的角度，能夠看到的是子宮的外表面。因此，漿膜下肌瘤用腹腔鏡剔除最爲容易，其次是一定大小的肌壁間肌瘤(太小了藏在牆中間看不到)，小的黏膜下肌瘤通過腹腔鏡剔除就很困難，後者可以用另外一種微創技術，即宮腔鏡進行剔除。
③肌瘤是位於子宮的頂部(宮底)、前壁、下段還是後壁?對於位於宮底和前壁(相當於屋頂和前面)的肌瘤，腹腔鏡手術要容易一些。而對於下段和後壁的肌瘤(相當於地基和後牆)，腹腔鏡剔除瘤子沒有困難，同樣是縫合比較困難。
④術後患者是否需要生育?如果需要生育，對較大的、或者多發的子宮肌瘤進行腹腔鏡剔除需要權衡。首先，腹腔鏡手術對縫合的技術要求是最高的，總體而言縫合的牢固性不如開腹。而子宮肌瘤剔除術後如果妊娠，隨着子宮不斷增大，縫合處就是一個薄弱部位，出現子宮破裂的危險就更大。其次，對於子宮肌瘤剔除術後懷孕的婦女，一般都需要剖宮產，到時候還需要在腹部切一個10釐米以上的口子，腹腔鏡手術後腹部不留疤痕的成果將被破壞殆盡。因此，對術後需要生育的、子宮肌瘤爲多個的婦女，開腹剔除也許更爲安全，追求腹部暫時沒有疤痕並不值得。
⑤開腹和腹腔鏡誰剔除肌瘤更乾淨?總體來說，腹腔鏡的一個弱點就是手術中醫生缺乏直接的觸覺，因爲醫生握着的是半米長的手術器械一端，相當於盲杖。在開腹手術中，醫生可以通過手的觸摸來發現藏於子宮肌壁間的小肌瘤;而在腹腔鏡手術中，要發現這種小的肌瘤就很困難。
