社區醫生工資國家"全包"的方式，讓業內一直對基層醫療機構"養懶漢"存有擔憂。爲了解決這一問題，安徽省蕪湖市鏡湖區探索了一種全新的方式，即採用基層衛生服務中心"公建民營"模式，旨在對管理機制上進一步完善，採用更加靈活的用人機制，讓老百姓享受到更加優質的醫療服務。
鏡湖區於2010年8月開始推行基層醫藥衛生體制改革，並在政府舉辦的社區衛生服務中心實行藥物制度、管理體制、用人制度、分配製度、保障制度等五項制度改革。鏡湖新城社區衛生服務中心作爲試點單位，在這場"摸着石頭過河"的改革浪潮中成爲當地第一個被選中的"幸運兒"。在此背景下，"公建民營"被作爲鏡湖新城社區衛生服務中心的一個"名片"推出，並做出了全新的嘗試。
全新的用人模式：按需招聘一人多崗
蕪湖市鏡湖區基層醫改，首先改的是用人制度。所謂"公建民營"是指，政府在原投入不變的基礎上，將社區衛生服務中心通過競聘上崗、擇優錄取等方式，交給中心主任去管理，政府僅負責任務的佈置、考覈、日常監督等。這樣的中心仍然是非營利性醫療機構，保持公益性的同時，又能有效釋放人員活力。目前，鏡湖區還有弋磯山、天門山、北京路街道3家中心採取了這種模式。
鏡湖區副區長奚要武認爲，公建民營模式的基本思路是政府負責中心的基本建設和設備配備，通過招聘優秀管理人才擔任中心主任，中心主任自主招聘服務團隊，政府實行依法監管及定期績效考覈，賦予中心主任用人自主權和財務分配的自主權，實行多勞多得、優績優酬，合理拉開收入差距，充分調動醫護人員的積極性和主動性。
可以看到的是，政府對中心實行"覈定補助、購買服務、績效考覈"。覈定補助是根據中心的服務人口數和服務半徑覈定補助人數，人員補助標準參照區境內事業單位工作人員工資標準覈定;購買服務是指政府覈定的補助經費用於購買基本公共衛生服務工作和藥品零差率等服務工作;績效考覈是由區衛生局牽頭，每季度開展一次績效考覈工作，考覈重點爲基本公共衛生服務任務完成情況、基本醫療服務提供情況、居民滿意度、藥品零差率執行情況、機構管理情況等，連續兩次考覈不合格的中心主任立即解聘，重新公開招聘中心主任。
社區衛生中心主任：積極性真的被調動起來了
不可否認，由於基層藥品種類較少、專科醫生數量有限，近幾年以來，很多社區醫院淪爲居民開藥的地方，在"收支兩條線"的情況下，基層醫護人員積極性不高，服務意識不強。對此，中心負責人王業文主任說，在用人機制改變之後，中心的30多名員工全部自主招聘擇優上崗，不是由醫療集團派任，這樣更容易選出最適合社區工作的人才。在王業文看來，社區醫院與大醫院和小診所不同，基層的工作更加瑣碎。例如建立居民檔案，就需要醫護人員挨家挨戶地上門請居民提供信息，基層的醫護人員只有先具備了這種服務意識，才能幹得長久。
中心既承擔基本醫療，又開展公共衛生服務，所以要求能一人多崗。王業文說，醫生除了看病外，還會做慢病隨訪、行爲干預，給居民予個體化的健康指導;而護士不僅要扎針取藥，還要登記和整理健康檔案，這樣的工作量讓每個人的積極性都被充分調動了。
成效：運行效率提高患者負擔降低醫生不吃"大鍋飯"
公建民營這種全新的運營方式是否值得其他地區借鑑，需要了解試點地區成效如何。可以肯定的是，從目前的運營結果來看，改革呈現了"一升一降"，即中心的運行效率提高了，患者負擔降低了。
在運行效率方面，鏡湖新城社區衛生服務中心在一年內，居民健康檔案建檔率和高血壓、糖尿病規範管理率超過了目標任務要求，其他各項指標均超過了全區的平均水平。同時，改革還讓患者的負擔有所降低。中心於2012年11月正式開診以來，基本醫療服務量呈逐月上升趨勢。2013年，門診人次數較全區其他中心服務人次數高一倍以上。在藥品費用上，還讓利羣衆5萬元左右。值得一提的是，當地在您那實行公建民營的另外3家中心的門診人次也呈現逐月上升的現象。
鏡湖區政府公佈的信息顯示，在用人制度進行改革之後，中心工作人員的活力被全面釋放，徹底消除了以前的慵懶散現象，醫護人員最高收入和最低收入之間相差2000元左右。
