防控新型冠狀病毒肺炎，除了要做好日常防護，更需要增加營養攝入，提高免疫力。而在易感人羣中，老年人的防控更是重中之重。老年人如何預防新型冠狀病毒呢?下面結合北京協和醫院臨牀營養科主任醫師、中華醫學會腸外腸內營養學分會委員、老年學組副組長陳偉教授的邀請對話內容，深度瞭解疫情防控下的營養管理和老年人如何預防新型冠狀病毒。
陳偉，中國醫學科學院北京協和醫院臨牀營養科主任醫師、博士生導師。中國營養學會臨牀營養分會主任委員，中國醫師協會營養醫師專業委員會副主任委員，中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會主任委員，中華醫學會腸外腸內營養學分會委員、老年學組副組長。
問：什麼是抵抗力，營養與抵抗力有什麼樣的關係?
陳偉：抵抗力的這一話題現在被大家津津樂道。幾乎每個人都希望自己擁有一個超強的抵抗力，也就是我們在醫學中所說的免疫功能。大自然中，每個人周圍到處都是細菌和病毒，但是爲什麼我們不會因爲它們中的每一種而生病呢?就是因爲我們身體有超強的免疫“防火牆”。
這個防火牆可分成3層機構，每一層都有一種叫做蛋白質的營養物質來構成，不論是抗體，還是我們分泌的粘液組織，這些其中重要的成分都是蛋白質。這些蛋白質從何而來?必須通過我們這張嘴才能夠攝入足夠的蛋白質，也就是它是我們所有的抵抗力的物質基礎。
因此，吃飯和免疫力之間存在重要相關性，也就是說吃出健康等於吃出抵抗力。
陳偉：在國家衛健委食品司的牽頭之下，由中國營養學會、中國醫師協會以及中華醫學會三個營養相關的權威組織，共同協商出臺了針對新型冠狀病毒肺炎膳食指導，遵循2016年中國營養學會推出的中國居民膳食指南中的基本原則：
第一、攝入充足的能量，因爲能量是保證人體各種營養物質充足的一個最基礎的要求。
第二、在充足能量的過程中，我們希望攝取合理的營養，讓食物進行更好的搭配。每日保證有至少12種以上的食物，每週不低於25種食物。通過均勻的攝入谷/薯類、蔬菜/水果類、肉/蛋/奶/豆類、以及油脂類四大類的食材，配合足量的水分，保證身體平衡營養。
第三、針對平衡的營養膳食，我們要做好烹調，做好食品衛生的防護，儘量的把食物煮熟煮透，儘量的避免所有的野生動物，儘量的避免生食。
問：關於“重症型的營養治療”，營養補充是否也是一種“治療”?
陳偉：根據前期臨牀判斷，以及國家衛健委公佈的幾版診療規範，醫生可以把患病人羣分爲輕型、普通型、重型、危重型，其中影響到生命安全最大的是重型和危重型。對於這些危重症的患者面臨死亡的威脅，在沒有特效藥物的前提下，除了進行臟器支持之外，很重要的一點就是一般情況支持。合理吸氧，放鬆休息，包括營養的支持，這些都是一般支持之中的重要成分。
在營養治療過程中，我們有一個序貫式的階梯治療方式，其重要的原則是能吃則吃，能夠攝入食物的人儘量攝入食物。但是很遺憾，有些人羣因爲發熱，或者重度的炎症反應，多數人不能夠維持正常的進食行爲。他們食慾非常低，甚至有一些人因爲藥物治療出現比較嚴重的腹瀉反應，普通的食物不能滿足他的正常營養需求。所以，我們就會把普食改成流質的飲食(如腸內營養製劑)，讓患者通過經口像喝奶一樣的方式，把營養物質喝進去。
問：我們注意到，老年人在被感染、和治療中都會特別被重視，這是和病毒易感性有關係麼?
陳偉：在已有的死亡病例之中，年齡是其中一個重要的危險因素。究其原因，可能和幾個方面有關：
一、老年人本身的抵抗能力相較中青年人而言下降。
二、老年人多數人易患其他的慢性疾病，包括糖尿病、高血壓、冠心病等等。這些慢性疾病可導致人體處於慢性的炎症反應狀態，這次新冠病毒感染是壓倒他免疫系統的最後一根稻草，所以他們纔會出現炎症反應更重，康復能力更弱。
三、老年人攝入營養的能力明顯下降，所以他們得不到一個足夠的代謝支持，也可能是加重老年人發病的重要因素。
所以，從我們前期的研究數據來看，老年人不一定比年輕人更容易患上新冠病毒，但是一旦被感染，他們發生不良結局的機會會比年輕人要更高一些。
問：老年人羣應該如何預防新型冠狀病毒呢?
陳偉：老年人屬於易感人羣，所以除了加強防護之外，更多的是構建身體的抵抗力。因此，他們在日常的生活中需要比年輕人攝入更多的優質蛋白質。即使牙齒或者是吞嚥咀嚼功能受到影響，同樣應該足夠地攝入優質蛋白質等富含營養的食材。老年人更應該關注營養的攝入問題和營養平衡問題。
問：食慾不佳、牙口不好在老年人羣中常見，他們有何補充的方法?
陳偉：普通食物有這樣一個規則，食物越稀，營養價值越低，食物越稠，營養濃度呢越高。因此，流質飲食就可能導致營養攝入不充足，所以我們要求每天少量多次的飲入流質食物。
只要能喝，儘量把營養喝進去，喝的內容就很有講究：喝水、喝奶、喝營養液，同樣是喝。水裏邊沒有能量，達不到補充能量的作用;牛奶中只有奶，沒有其他的營養物質;只有全營養的腸內營養製劑才能達到替代吃飯的作用。
在臨牀治療中，我們有一種叫做經口營養補充的治療方法。經口飲入或者是食入的方式，把營養製劑安全地吃進去，符合生理需求。
這種補充劑是一種全營養食品，既含有能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物，能夠起到全營養替代的作用。如果有人因爲患病不能吃飯，那麼光靠攝入營養製劑也能夠滿足全部營養需求。營養補充劑爲很多患者提供了方便，能吃則吃，吃的不夠就儘量去進行額外補充。
何謂營養攝入不夠呢?一般來說，按照自己平常的飯量，或者是推薦的營養攝入量計算，當你低於推薦量的60%，也就是2/3，就需要額外補充經口營養補充劑。這個2/3的原則，對於絕大多數患者都是非常適用的。
如果患者原來的營養狀況很差、非常消瘦、合併其他營養不良反應，那麼我們就不必等到2/3，如果比正常吃飯少了一些，我們也應該考慮讓他每天補充經口營養補充劑。
問：腸內營養劑，是藥品還是食品?
陳偉：腸內營養劑目前在中國有兩層審批方式。第1種是把它當做藥品來審批，我們稱之爲腸內營養製劑，比如安素、瑞素等等，它們是按照藥品的身份，在醫院經由醫生處方完成的。
在2016年中國市場監督總局頒發了一種新的食品分類，叫做特殊醫學用途配方食品。這一類的食品同樣隸屬於經口營養補充劑，它的成分也能夠滿足正常人的需求，並且它照顧到人體對於食物的興趣，口感相對比較理想。所以它是作爲食品審批的，大家可以按照食品的方式來進行選擇。
因此，腸內營養劑包含食品和藥品，但是未來會有越來越多的營養劑會是食品。這些產品由國家市場監督總局授權在網上完成註冊，特殊醫學用途配方食品可以銷售，包括在醫院藥店和網絡上能夠買到這些產品。注意，一定是經過市場監督總局批准認證的產品，才能夠稱之爲特醫食品。
問：醫學營養品同一般的營養品有什麼區別?特醫食品又“特”在哪裏?
陳偉：國家針對已經審批的特殊醫學用途配方食品，簡稱特醫食品，主要分爲三種品類：第一類是全營養製劑。第二類是特定全營養，針對某些特殊疾病，比如說糖尿病，胰腺炎，肺病等等的配方。
第三類呢叫做非全營養型的配方，是一些單獨蛋白質製劑，脂肪製劑等等。我們現在已經得到審批的多是針對嬰幼兒、兒童、普通成年人的全營養配方的製劑。各個企業都有相關的產品。
問：市面上可供選擇的醫學營養品多麼?
陳偉：目前，一線的醫務工作者或者是患者重點任務是防疫。在防疫和促進康復的過程中，營養支持發揮了重要的作用。如果我們判斷他們的經口攝入飲食不足，或者是不能滿足機體的額外的營養需求時，可以推薦每天補充400—600千卡的特醫食品製劑，彌補所缺乏的能量和蛋白質。
在特醫食品之中呢，其實現在沒有太多的選擇，因爲在已經審批的將近五十幾種特醫食品中，基本上都是通用的全營養配方，大家可以在國家食品市場監督總局的網站上去了解產品相關信息。
問：目前一線醫務工作者受到了社會和大家非常多的關注和關懷，中國營養學會對一線醫務工作者營養有何建議和支持?
陳偉：我們來自於全國各地的醫務人員，他們本身是健康的提供者，他們更有必要維持好自己的健康狀態，這樣才能夠造福大衆。在這個過程中，我們除了維持正常的一日三餐之外，我們給醫務工作者準備了一些額外補充營養的幾個建議：
一、補充一些人體所需要的維生素、微量元素。他們在疫情期間人體消耗比較大，我們可以通過額外的去補充一些維生素A、維生素C、維生素E、維生素D這些抗氧化的、增強免疫力的維生素，也可以補充相應的一些複合製劑，提高身體抗氧化能力。
二、可以補充一些經口營養補充劑。不是因爲他們是病人，而是因爲他們沒有時間去攝入足量的食物，我們可以在兩餐之間或者用它來代餐，(額外)滿足每天400—600千卡的全營養的能量，彌補營養不足。
三、醫務人員可以額外補充一些蛋白質。通過這些食物的補充，額外增加每天蛋白質的20—30克的需求。在保證日常營養攝入的前提下，額外增強抵抗能力，才能更好地爲廣大患者進行服務。
目前我們在中國營養學會楊月欣理事長的領導下，不斷髮動社會各界力量，通過我們組建科普信息，包括和一些企業合作進行一定的捐贈，實現我們針對各地，尤其是疫區醫務工作者以及我們的患者，改善他們的營養問題，希望盡我們營養人的一份努力。
問：近期企業工廠復工後，個人如何預防新型冠狀病毒?
陳偉：復工高潮就要來到，我們希望大家遵循政府的號召，做好安全防護，過猶不及，猶時未晚。
希望大家勞逸結合，因爲已經宅了一個多月了，大家在開始復工的時候，面臨緊張工作要學會適應。學會運動、休閒、飲食、睡眠的正常節奏，作爲一個良好生活方式，配合工作逐步完成。
儘可能的在安排好一日三餐的情況下，適當增加優質蛋白質攝入，比如說每天多吃一個雞蛋，或者多喝一杯酸奶，這樣都能夠幫助我們達到一個理想的抵抗能力。
總結：
1.通過營養補充可以構建自身抵抗力
2.老年人面對新冠肺炎需要加強防護，更需關注營養攝入和營養平衡
3.特醫食品可提供科學全面均衡的營養
4.疫情下復工後，需注意個人防護與抵抗力構建
本採訪由雅培醫學營養全程支持
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