受訪專家：北京大學人民醫院臨牀藥師夏雨
秋水仙是一種百合科花卉,端莊秀麗,受人喜愛。早在一千多年前,就有人類應用秋水仙的種子和球莖萃取物治療痛風的記載。隨着化學工業的發展,人們逐漸認識到其中的有效成分是一種生物鹼,故取名“秋水仙鹼”。自上世紀30年代起,秋水仙鹼被廣泛應用於痛風治療,關於它的臨牀應用經驗逐漸被總結和推廣。1961年,《美國內科學年鑑》刊載了一篇論文,總結了秋水仙鹼治療200多例痛風患者的療效,這是痛風治療史上的重要文獻,秋水仙鹼的重要地位也因之奠定。值得一提的是,這篇論文的作者名叫鬱采蘩,她早年畢業於北京協和醫學院,並在協和醫院工作多年,後於1947年赴美,畢生從事痛風研究,曾於1988年獲諾貝爾生理學和醫學獎提名。時至今日,除了用於治療痛風,秋水仙鹼在家族性地中海熱、複發性口腔潰瘍、心內膜炎、腫瘤等領域中都有應用。
不過,臨牀醫生對秋水仙鹼可謂又恨又愛。一方面,只要使用得當,秋水仙鹼對緩解痛風導致的關節疼痛能起到立竿見影的療效。但另一方面,秋水仙鹼常引起噁心、嘔吐、腹瀉等副作用。科學使用秋水仙鹼,最重要的是把握兩個字:一是早,儘早使用;二是小,劑量要小。
1.越早應用,療效越好。推薦痛風患者在有發作預感時就開始服藥,尤其疼痛反覆發作的老病友,完全有可能敏感預判身體變化。如果沒能在發作前用藥,此時就不宜單用秋水仙鹼了,建議同時合併使用布洛芬等非甾體類抗炎藥。如果症狀發作已超過48小時,不再推薦使用該藥。
2.小劑量,才安全。秋水仙鹼的治療劑量與中毒劑量十分接近,藥物使用必須打起十二分小心。目前指南推薦的用法是:一開始先服兩片(1毫克),1小時後再服一片,12小時後開始規律用藥,每天2～3片。慢性痛風患者可以在使用“降尿酸藥物”基礎上,每天口服小劑量秋水仙鹼(0.5～1毫克)至少三個月,這樣可有效預防痛風發作。
還要注意,秋水仙鹼避免與競爭性抑制肝酶的藥物合用,如克拉黴素、紅黴素、環孢黴素、氟康唑、維拉帕米、阿託伐他汀、辛伐他汀等;70歲以上老人,建議劑量減半使用。
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