受訪專家：中國中醫科學院廣安門醫院國際醫療部主任劉馨雁
何謂膏方?“膏”是一個多義字,有膏澤、滋濡之義。“膏”字從“肉”,本義指動物脂肪,後泛指濃稠的膏狀物。《說文·肉部》中記載,“膏,肥也”,常借指物之精華,如“黃金之膏”“玄玉之膏”;又有滋潤之意,《廣雅·釋言》:“膏,澤也”;《集韻·號韻》:“膏,潤也”。最早見於《黃帝內經》和《五十二病方》,肪膏、脂膏、灸膏、蛇膏和《黃帝內經》中的豕膏、馬膏,是油脂的概念,外敷塗抹於體表。
將中藥材加工製成像動物油脂一樣細膩稠厚的半流體物質稱爲“膏劑”。秦伯未在《秦伯未膏方集》提出:“膏方者,博雅潤澤也。”膏方一般由20～50味中藥組成,集合多種藥物的功效,既可外用,也可內服,順應春生、夏長、秋收、冬藏的養生特點。
不同類型的膏方組成不同。滋補藥有益氣、補血、養陰或溫陽等功能,常用的有人蔘、黃芪、當歸、熟地、麥冬、石斛、冬蟲夏草、枸杞等。用阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等收膏。
爲了將護胃藥做到補而不滯,常用陳皮、砂仁、枳殼、木香、焦山楂、炒麥芽、白朮等健脾護胃,加強吸收。配以調味的冰糖、麥芽糖、木糖醇、女貞糖、蜂蜜、桂圓、大棗等,但糖尿病患者忌用冰糖、飴糖、蜂蜜,以木糖醇或女貞糖替代,用蓮子肉、核桃肉等成形。
治男科疾病,如《辨證錄》“三仙膏”,用熟地、人蔘、丹皮製成膏,治療男子“血精”。
治婦產科疾病,如《千金要方》有預防難產的膏方,叫“滑胎丹蔘膏”,組成爲丹蔘、川芍、當歸、蜀椒等,功效爲“養胎,令滑易產”。
治兒科疾病,如《千家妙方》“二冬膏”,用天麥冬、瓜蔞仁、橘紅、百部、天竺黃等制膏,用於清熱化痰、潤肺止咳,治療百日咳。每次服2勺,白湯化下,一日3次。
治外科疾病可用“一醉膏”,以沒藥、瓜蔞入藥,以麻黃熬膏,可治耳聾;《聖濟總錄》記載,“天門冬煎”用天門冬汁、人蔘、麥門冬汁、生薑汁、生地黃汁、肉桂、赤荃、甘草、牛黃等同煎爲膏,每次服一勺,治療“喉癰,咽隘不利”。
治內科疾病,如《千金要方》中“一味百部膏”,用百部治膏,治久咳。《萬病回春》中用“八仙膏”,藕、梨等液汁制膏以治噎隔。
有人認爲膏方只能冬季服用。其實,每個季節都有特點和調治要點,比如陽虛者在春夏養陽或冬病夏治,易奏效。
曾有位張先生前來問診,每冬必咳、氣急不平、天暖則輕、遇寒則甚。病證纏綿多年,腎氣已有損傷,故使用金匱腎氣丸合七味都氣丸,加枸杞、補骨脂、胡桃肉、杜仲、川斷等補腎之品,溫補腎陽、滋填腎精,另加龜鹿二仙膏,使腎中精氣復充、攝納有權;佐以遠志、杏仁化痰止咳,旋覆花、代儲石、紫蘇、砂仁、建曲下氣理氣,疏通氣機,衆藥濃煎熟煉,融爲一劑補腎健脾、益氣化痰、止咳定喘的膏方。
《謙齋膏方案》中記載,膏方並非單純的補劑,包含救偏祛病的意義。所以膏方選藥,必須辨證論治。不可以將膏方當作唯一補品,貿然進服。患者不同的體質,又有不同的講究。
50歲的朱女士2011年3月23日(春分後第3天)來求診。她自5年前絕經後便開始入睡困難,往往需要1～2個小時,睡眠不安穩,容易早醒,有時入睡2小時左右就醒來,伴有多夢、健忘、易焦慮、情緒低落,常常感覺面熱口乾。夜尿1～2次,大便1日2次,質稀。舌質暗紅,苔薄黃,脈細。既往患有高脂血症、骨質疏鬆。
中醫診斷爲“不寐”,陰虛內熱,胸膈鬱熱。膏方:知母15克、黃柏12克、生地15克、山藥12克、山萸肉12克、浮小麥30克、大棗10克、生甘草10克、炒棗仁20克、蓮子心9克、生龍齒30克、鬱金12克、石菖蒲10克、黃連6克、全瓜蔞15克、法半夏9克、炒白朮15克、茯苓15克、香附12克、炒梔子12克、淡豆豉10克、紫貝齒(先下)30克、生薏米15克等。上方共28劑,熬煮濃縮後,兌入蜂蜜200克收膏,服用4周,早晚各30克。病人服上方4周後,睡眠明顯好轉而停藥兩個月。
膏方可以集藥物的藥效爲一身,便於服用,但也不可隨便服用,膏方的適宜人羣有6類。
1.慢性虛弱性疾病患者。比如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、冠心病、高脂血症、糖尿病、慢性胃炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性腎炎、慢性泌尿系統感染、貧血、類風溼性關節炎、夜尿增多、腰腿疼痛、腫瘤等患者。
2.病後、術後、產後人羣。用以補充能量、調理身體,使機體儘快康復。
3.亞健康者。中青年工作生活壓力和勞動強度很大,主要爲精神緊張、腦力透支,同時不良生活習慣均可造成人體的正常生理機能大幅變化,平時經常感冒、疲乏、頭昏等,但各項指標均在正常範圍,可適時服用膏方進行整體調理。
4.養生延年人羣。服用膏方能維持人體陰陽平衡,加強臟腑氣血功能,起到增強體質、延緩衰老的作用。
5.保健美容人羣。男子性功能障礙、女子月經不調、不孕症等都可以嘗試膏方。
6.需進補的兒童。小兒根據生長需要可適當用膏方進補,尤其是有反覆呼吸道感染、厭食、貧血等病證的體虛患兒較爲適宜。
服用時需要注意5點。
1.宜空腹服,若空腹服用不適,可在飯後服用;2.沖服,溫開水和勻;3.噙化,亦稱“含化”,將膏滋含在口中,讓藥慢慢在口中溶化;4.如膏滋稠厚,難以烊化,則可隔水蒸化後服用;5.從小劑量開始服用,在醫生建議下逐漸增加用量。
近年來,通過大量臨牀和科學試驗,膏方的忌口範圍已日漸縮小,且日趨合理。比如,服人蔘膏時忌服蘿蔔;服首烏膏時,忌豬、羊血及鐵劑;服滋補性膏方時,不宜飲茶。一般服藥期間,應忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及特殊刺激性的食物等。
需要提醒大家,在選擇或服用膏方時,記住3點。
1.不要自己選擇膏方服用,膏方因症狀不同,方劑不同。2.膏方不能治百病。中醫講究辨證治療,不是千病一方。3.不要爲了快速起效,每天多次服用。
如果使用期間有以下情況,需要停用膏方。
1.外感邪氣;2.痰涎壅盛—咳嗽痰多、胸悶、胃脘痞滿;3.飲食不潔;4.突然昏迷;5.出現熱證,如上火、便祕、頭痛等。
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