研究表明，25%~30%接受減重手術的人有抑鬱症狀，重度肥胖者在一年內抑鬱發作的比例比正常人高5倍。在一項關於亞洲肥胖者(BMI>30)的精神狀況調查中，42%的被調查者有精神障礙。日前，在廣州醫科大學附屬第一醫院召開的“首屆中國國際代謝手術卓越聯盟高峯論壇暨廣東省醫學會胃腸外科分會代謝手術沙龍”上，專家提出，減重手術可改善大部分患者的焦慮、抑鬱、進食障礙，但對於通過手術減重的肥胖者，術前一定要評估其心理狀況和嚴重程度，識別可能預測手術結果的重要心理因素，排除心理方面的禁忌症;術後一定要評估其心理狀況變化。
數據
近三成接受減重術的人抑鬱
“現在不少肥胖患者通過手術減重。醫生在術前大多都會對患者進行多學科的評估，包括外科、內分泌科、營養科等，但是很少對患者進行精神病學或臨牀心理學的評估。”廣州醫科大學附屬第一醫院心理科副主任醫師崔立謙介紹，無論是成人肥胖還是小兒肥胖，嚴重肥胖者都可能有複雜的心理問題。
崔立謙說，嚴重肥胖患者常見的精神障礙主要包括惡劣心境、廣泛性焦慮、暴食障礙、抑鬱障礙、酒精濫用。“女性情緒障礙和進食障礙的比例高於男性。”他分析，首先，嚴重肥胖者有可能有抑鬱症，心情不好，所以經常通過大吃來緩解這種抑鬱情緒;其次，嚴重肥胖者可能本身就患有貪食症，總是控制不住自己;第三，肥胖者尤其是減肥老是不成功的肥胖者，會因爲重複減肥失敗導致無望感和低自尊;第四，肥胖者會因爲在就業、婚姻等方面受挫或受到歧視而產生心理問題。
“接受減重手術者比正常人患有更高比例的精神障礙和異常心理問題。研究表明，25%~30%接受減重手術的人有抑鬱症狀，重度肥胖者在一年內抑鬱發作的比例比正常人高5倍。”崔立謙說。
國際減重及代謝手術卓越聯盟主席、廣州醫科大學附屬第一醫院減重暨代謝手術治療團隊技術指導黃致錕教授也介紹，在一項關於亞洲肥胖者(BMI>30)的精神障礙患病率調查中，他調查了841人，結果表明，42%的受調查者有精神障礙。“肥胖與患精神障礙，究竟哪個是原因，哪個是結果，目前尚無定論。”他說，但可以肯定的是，肥胖又有精神障礙的人，其併發心血管、高血壓、糖尿病等疾病的風險也大大提高。
術前
必須排除精神障礙禁忌症
“以前，肥胖治療被認爲是內科的事，但後來發現，單純的內科治療效果不好，尤其是BMI>35的病態性肥胖。”黃致錕說，於是就開始用外科手術進行治療。
他介紹，對於單純的肥胖者，可通過袖狀胃胃切除術、胃束帶術、胃摺疊術等手術，減少患者胃容量，以達到減重目的;對於肥胖合併糖尿病的患者，除了減少食量外，還要讓小腸吸收減少，減少導致胰島素抵抗的相關激素分泌，因此，可進行胃繞道手術;對於不合並肥胖的糖尿病病人，可進行袖狀胃胃切除術+單接口十二指腸繞道術。
對於減重手術的適應症，黃致錕認爲，BMI>35、患糖尿病時間不長、器官沒有受到很大損害、胰臟的功能較好的患者都比較適合手術。不過，崔立謙認爲，患者在接受手術前，還必須要排除精神障礙禁忌症：一是濫用藥物或酒精成癮;二是處在精神疾病的急性期，目前患有抑鬱症或患有精神分裂症;三是對代謝手術風險、益處、預期後果缺乏理解能力的患者，比如智力發育不成熟的孩子和老年癡呆症患者;四是患有進食障礙的患者，如貪食症患者。
崔立謙說，可以肯定的是，患有貪食症的肥胖者，一般在術後不能控制食量，會影響減重手術效果。術前有成癮行爲，術後幸福感降低，進食衝動會增加，也可能使術後體重反彈。
術後
可改善大部分患者精神障礙
崔立謙說，研究發現，減重手術可改善大部分患者的焦慮、抑鬱、進食障礙等精神障礙問題。患者的自尊心、自信心和自我接受感都會增加，人際關係也能得到改善。黃致錕也認爲，有精神障礙的肥胖患者做完手術後，一般的精神障礙，如輕微憂鬱症，大多會消失。“但重度的抑鬱症患者改善不大。”
“的確有少部分人手術後精神障礙改善不明顯的。”崔立謙分析，主要原因一是患者期望值太高，以爲自己一下就能變得苗條，當結果達不到預期時，就會對心理產生負面影響;二是患者術前有心理刺激，例如跟老公鬧離婚，術後問題並未解決，心理刺激仍然存在;三是術後的皮膚下垂有時也會降低患者的自我接受感;四是患者本身有人格方面問題，如情緒不穩定、幼稚等，手術對人格的改變一般不明顯;五是幾年後如果又出現體重增加可能又出現抑鬱。崔立謙說，因此，在代謝手術後，評估患者心理狀況的變化非常重要。
他還指出，還有一種情況必須注意，本身有精神疾病，如精神分裂症的患者，由於其在術前就一直在吃本身有發胖作用的抗精神病藥物，做完減重手術後，如果還須吃藥，手術效果也會不明顯。“這樣的情況，建議患者先換一種沒有發胖作用的藥，然後再做減重手術。”
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