馬長生醫生，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、首都醫科大學附屬北京同仁醫院心血管診療中心主任。主任醫師、教授、博士生導師、國家心血管臨牀醫學研究中心主任、北京市心血管疾病防治辦公室主任、首都醫科大學心臟病學系主任。
華法林是最常用和有效的抗凝藥物，由於華法林在體內代謝的個體差異大，而且容易受藥物、飲食影響，不同病人的臨牀用藥劑量可以相差20倍左右，易出現抗凝強度的波動。臨牀上通過檢測國際標準化比值(INR)來評價藥物的抗凝強度。
華法林最佳的抗凝強度爲INR2.0-3.0，此時出血和血栓栓塞的危險均最低。隨着INR的升高，出血的危險性也隨之增加。有研究發現，INR在2.0-2.9，每年每100個病人出血次數爲4.8次，INR在3.0-4.4，出血次數爲9.5次，INR在4.5-6.9，出血次數爲40.5次，如果INR大於7.0，則每年每100個病人會有200次出血。
當INR大於5時,出血風險明顯增加。如果出現INR升高，應着重觀察、及時檢測INR的變化，同時需要注意出血部位、是否有活動性出血。如果只是皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血等輕微出血，一般危險性不大，如果出現嘔血、便血，甚至頭暈、頭痛、言語不清、肢體活動障礙、昏迷，則應警惕嚴重消化道出血、腦出血，會危及生命。
INR過高時如何治療?2013年華法林抗凝治療的中國專家共識建議：
極少數病人在華法林的治療窗內(即INR2.0-3.0)也會發生出血，一旦出現，應立即就診，根據出血的部位和嚴重程度，及時減少劑量或停用華法林。
停用華法林後24-36小時,INR開始明顯降低,以0.5-1.2/天的速度呈指數下降，但達到理想的水平需要數天，年齡越大,降低越慢。許多臨牀醫生對INR過高的病人採用停用華法林的方法,因爲出血的絕對危險是短暫的。
因此，服用華法林的患者應密切注意出血傾向，及時監測凝血功能，避免出現INR過高。
