張華斌，北京清華長庚醫院超聲科主任醫師。
膽囊息肉樣病變是膽囊壁上突向膽囊腔內的一系列隆起性病變的統稱。包括良性非腫瘤性病變、良性腫瘤性病變和惡性腫瘤。
良性非腫瘤病變主要包括包括膽固醇息肉/膽固醇沉着、與纖維發育不良相關的膽囊膽固醇沉着、膽囊腺肌增生症等。這類疾病佔膽囊息肉樣病變的絕大部分。
良性腫瘤性病變主要包括膽囊黏膜增生性真性息肉(也有人把它歸爲非腫瘤性病變)、膽囊腺瘤、血管瘤、神經源性腫瘤等等。這一類病變相對比較少見。其中黏膜增生性真性息肉和膽囊腺瘤有發生惡變的可能，一般作爲癌前病變處理。
惡性腫瘤主要是膽囊腺癌。膽囊腺癌是一種惡性較高的腫瘤，在所有的膽囊息肉樣病變中只有極少的一部分是膽囊腺癌。
人羣中膽囊息肉樣病變非常常見，幾乎都是在常規超聲檢查時無意中檢出的。男性多於女性。人羣中的發病率大約在5.2%左右。
超聲檢查是檢出膽囊息肉樣病變的首選和唯一的影像學手段。其他影像學檢查手段如CT或磁共振在檢出膽囊息肉樣病變上遠遠不及超聲檢查。
當超聲醫師檢查時發現膽囊息肉樣病變有以下特徵時，這個病變極大可能是一個良性非腫瘤性病變：伴有彗星尾，伴有“快閃僞像”(圖1)，伴有聲影。這些病變一般情況下不用過度關注，一般連續觀察兩年沒有明顯變化就可以不用理它了。
多發的膽囊息肉樣病變絕大部分情況下都是良性非腫瘤性病變，除非其中某個病變具有後述的可疑惡性的特徵，一般情況下也是連續觀察兩年沒有明顯變化就可以不用理它們了。
最大徑線小於1cm的膽囊息肉樣病變也絕大部分是良性非腫瘤性病變。一般情況下也是連續觀察兩年沒有明顯變化就可以不用理它們了。
當膽囊息肉樣病變具有以下特徵時，該病變爲惡性病變的可能性大大增加，這時必須密切關注。
1.病變在一年內最大徑線的增加超過一倍以上。
2.病變最大徑線徑超過1cm。
3.病變具有較寬的基底。
4.彩色多普勒顯示病變內部可見血流信號。
5.同時伴有累及消化系統的其他自身免疫性疾病，如硬化性膽管炎、自身免疫性胰腺炎等等。
不過，即使出現上述幾種情況的息肉樣病變中仍有相當一部分是非腫瘤性病變，這些非腫瘤性病變還是無需干預。研究表明，超聲造影(增強超聲)檢查在鑑別上述病變是腫瘤性病變還是非腫瘤性病變方面具有重要幫助。在超聲造影檢查時，非腫瘤性病變沒有增強，而腫瘤性病變則有不同程度的增強(圖2)。因此，膽囊息肉樣病變伴有上述幾條可疑特徵者，有條件的情況下應該做超聲造影檢查。
現在，可以考慮治療了。具有上述可疑惡性特徵的腫瘤性膽囊息肉樣病變必須選擇擇期手術切除膽囊。腹腔鏡下膽囊切除術是最佳選擇。
幾個有關問題：
藥物治療膽囊息肉樣病變可能嗎?
我們知道，大部分的膽囊息肉樣病變是膽固醇性非腫瘤性病變，某些影響膽固醇代謝的藥物可能會改變此類病變的進程。但，這些非腫瘤性病變本來就無需治療，單純因爲膽囊息肉樣病變而用藥的話，並不明智。至於其他所謂消炎利膽的中藥製劑都是毫無用處的。
膽囊息肉樣病變可以消失嗎?
膽固醇性息肉可以消失。
膽囊息肉樣病變要經常複查嗎?
首次發現的膽囊息肉樣病變，若沒有上述的可疑特徵，連續觀察兩年沒有變化一般就可以不用再複查了。觀察的間期不用過密，一年一次足矣。
