孟化，首都醫科大學附屬北京友誼醫院微創外科專家、主任醫師、副教授、研究生導師。擅長微創手術治療胃腸腫瘤、肥胖、糖尿病、食管返流等疾病。
去年美國醫學協會(AMA)的醫師成員們通過了一項決議，即肥胖是一種疾病並且需要採取一系列醫療干預。他們將這種改變視爲促進肥胖治療和預防的一項舉措。現在一年過去了，肥胖治療方面有哪些進步?
“肥胖是一種疾病”這個理念已被包括美國臨牀內分泌醫師協會(AACE)、美國心臟病學會(ACC)和肥胖學會(TOS)在內的其他學術組織所接受，即便BMI作爲衡量標準存在缺陷而備受爭議，通常情況下仍然用它定義肥胖。
2012年第一批被美國肥胖醫學委員會(ABOM)認證的專家，目前在臨牀實踐中正利用他們的技術治療肥胖患者。儘管越來越多的證據支持生活方式干預、藥物治療以及代謝手術等手段可有效治療肥胖，但調查數據顯示僅有少數臨牀醫生進行這些治療。
同時，美國成人與兒童中肥胖患病率居高不下。在密西西比州和西弗吉尼亞州，肥胖患者率首次超過35%。科羅拉多州以21.3%在所有州中保持肥胖率最低。種族和經濟的差異也是肥胖普遍流行的原因之一，黑人和西班牙裔人總體上肥胖率相比白人顯著升高。
肥胖治療手段不斷增加
9月，美國食品和藥物管理局(FDA)批准Contrave®(鹽酸納曲酮與鹽酸安非他酮緩釋片)作爲體重長期管理的一種治療選擇，配合低卡路里飲食和體育鍛煉。這是繼2012年批准Qsymia®(苯丁胺/託吡酯緩釋劑)和Belviq®(鹽酸氯卡色林)兩種藥物之後FDA批准的第一個減肥新藥。
前兩種藥物的銷售量一直不及預期值，而肥胖患者總數已經佔到了美國成人人口的1/3，因而許多專家認爲仍需要更多可治療肥胖的手段。
多項臨牀試驗評估了Contrave®的有效性，共計納入4500名超重或肥胖患者。所有患者接受了包括低卡路里飲食和常規體育鍛煉的生活方式調整。
FDA批准Contrave®用於BMI≥30和BMI≥27且至少合併1個體重相關疾病(包括高血壓、2型糖尿病或高膽固醇血癥)的成人。
3月，主管聯邦僱員健康福利的聯邦人事管理辦公室宣佈，聯邦保險計劃將覆蓋FDA批准的減肥藥物。他們還指出，不能認爲肥胖僅是一種生活方式狀態，也不能認爲減肥治療僅是爲了美麗。美國聯邦政府這項大膽的舉措可能會推動商業保險公司在其保險項目中覆蓋減肥藥物的費用。
關注兒童肥胖
1月，在《新英格蘭醫學雜誌》上發表的一篇文章中，Cunningham及其同事發現，既往認爲發生在5-14週歲的肥胖有低齡化趨勢，主要表現爲兒童在幼兒園入學時即出現超重。
作者分析的數據來自1998-1999年期間的幼兒園羣體參加的早期兒童縱向研究，該數庫具有全國代表性。研究共計納入7738名1998年入學幼兒園的兒童，隨訪至2007年。這些兒童的平均入學年齡爲5.6歲，肥胖者佔12.4%，超重者佔14.9%。研究者發現入學時超重兒童至14週歲期間發展爲肥胖的概率是正常體重兒童的4倍。
這項研究支持對兒童肥胖的預防措施應該從兒童幼兒園入學那刻抓起。
其他研究有如Bailey和同事在《JAMA兒科學》雜誌(JAMAPediatric)發表的研究認爲早期使用抗生素可能導致兒童肥胖。已有研究證實腸道菌羣在參與調節能量代謝穩態和脂肪貯存多種機制中扮演重要角色。
很有必要指出，兒童腸道菌羣的改變可能在母親子宮中就開始了。Mueller和同事在《國際肥胖雜誌》(InternationalJournalofObesity)上發表的研究顯示，如果孕婦在孕中期和孕晚期的三個月內接受過抗生素治療，會增加後代發生肥胖的風險。
新食品標識加強公衆的認知
FDA在今年2月稱將更新食品營養成分表，要求食品包裝上要更明顯地標註卡路里含量及添加糖分含量，這是20年來的第一次改革。希望新食品標識能夠更好地告知公衆攝入的能量和糖分總量，並鼓勵製造商生產更健康的產品。
今年秋季，FDA又宣佈了一項新規定，要求連鎖餐飲店和自動售賣機在菜單和設備上告示食物和飲料的卡路里含量。這項規定其實早在2010年平價醫療法寫入法律條款時便已形成，將應用於全國範圍內20個地區的餐館。
這項規定還包括要求食品零售店、大賣場、咖啡店、冰淇淋店、電影院和遊樂場等提供的餐廳樣食物標明相應的內容。
全球肥胖支出增加
麥肯錫全球研究所最近發佈的一項報告指出，由肥胖所致的死亡佔全世界每年總死亡人數的5%，造成全球每年兩萬億美元的經濟損失，“幾乎等同於吸菸或武裝暴力、戰爭和恐怖主義對全球經濟的影響。”
這項報告的主要結論總結如下：
●目前的證據提示還沒有單一的干預措施能夠帶來全面顯著的療效。
●每個旨在減少肥胖人數的項目都應將教育和個人責任作爲關鍵組成元素，但也不能僅靠這兩項。
●集合社會上的所有力量(包括政府機構、零售商、消費品公司、餐館、僱主、媒體組織、教育者、衛生保健提供者和個人)來對抗肥胖。
●按要求貫徹執行大規模的減少肥胖人數項目並非易事。
