昨日，一位男士在天壇醫院諮詢。當日，同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院啓動以醫藥分開爲核心的綜合改革。
昨日零時，同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院正式啓動“醫藥分開”，取消15%的藥品加成，藥品按進價銷售，同時取消掛號費等，增設醫事服務費。
醫生開藥比以前謹慎
昨晨8時50分，天壇醫院，患者張女士已經看完病，拿了藥。
她說，改革後不只掛號減錢，醫生也只爲她開了兩盒外用擦劑，兩盒內服藥，感覺醫生開藥比以前謹慎了。
張女士說，“以前醫生每次都給開好幾種、六七盒藥，有的還讓我中藥、西藥配合着吃。很多時候，病好了，藥還剩一半，放放就過期了”。
5家醫院開始試點
繼友誼醫院、朝陽醫院後，這三家醫院統一取消藥價15%加成，全部藥品按進價銷售;取消延續多年的“3元、5元、7元、14元”掛號費和診療費，增設“醫事服務費”。按照醫生職級不同，從主治醫師、副主任醫師、主任醫師到知名專家，“醫事服務費”分別爲42元、60元、80元和100元。
對這項增收費用，三家醫院承諾60%用於增加醫務人員收入，其中30%直接分配給出診醫生，旨在提高醫務人員在改革中的積極主動性。按照“保障羣衆基本醫療需求”原則，北京醫保基金對“醫事服務費”給予定額報銷，每人次40元。
截至目前，北京已有5家三甲醫院開始“醫藥分開”改革，同時配套醫保“總額預付”改革，旨在廢除公立醫院“以藥養醫”帶來的大處方、過度用藥、濫用檢查及高值耗材等積弊，最終降低患者的醫藥費用。
北京市醫改辦主任韓曉芳說，今年7月1日和9月1日，友誼醫院和朝陽醫院率先啓動的“醫藥分開”改革，初步取得成效，如果新增3家醫院試點順利，明年，“醫藥分開”將在市屬三級醫院中推開;央屬大型醫院也有望加入。
焦點
特色大醫院減負難
三家醫院啓動異常嚴格的臨牀用藥監控、高值耗材使用評估
市醫管局局長封國生說，天壇、同仁、積水潭三家醫院，均是專科優勢突出的綜合醫院，患者就診以手術爲主，費用中藥費佔比偏低。僅取消15%的藥品加成，對患者負擔控制將不明顯。
同仁醫院院長武冀湘坦言，目前，同仁藥佔比爲38%左右，進一步控制“難度高”，還須通過加強處方監控，嚴控不必要的檢查、耗材，推行日間手術等綜合措施，降低患者總的費用負擔。
同仁醫院對金額大於400元以及所有抗菌藥物處方進行點評;天壇醫院規定，西醫科室不得跨科室開藥，中醫科室不得開西藥和注射劑。積水潭醫院還將針對點評不合格的處方，進行“不合理用藥”懲罰，首次即按照處方金額的兩倍，對責任醫生予以罰款;同一醫生再犯，將扣罰當月獎金，直至停止醫生處方權。對沒有完成“藥佔比及次均費用”控制指標的科室，停止“醫事服務費”分配獎勵。
此外，外地患者較多，對降低藥佔比也是一個嚴峻的挑戰。
積水潭醫院副院長蔣協遠說，骨科外地患者佔總就診量65%左右。拉高患者次均醫療費用外，醫生的開藥量，也很難不突破限制。醫院方面也正在與醫保中心溝通，希望對部分疾病，實行“按病種付費”，讓疾病的診療更加合理。
舉措
如何應對患者激增?
增加醫生增加號源
費用降低後醫院就診量如果大增如何應對?
市醫管局局長封國生：試點大醫院本身的診療需求量就很大。爲防止醫院出現患者激增的情況，各醫院都已推出增加出診醫生、增加號源、推行預約分時就診，重點科室開放晚間門診，開設日間手術等舉措。據初步統計，三家醫院將增加出診醫師134名，改革啓動初期，每天的普通號源可增加1280個，專家號源增加850個。
如何限制濫用檢查?
嚴控昂貴耗材檢查
取消藥品加成後，“大處方”少了，“大檢查”高值耗材會不會增多?
市醫改辦主任韓曉芳：“醫藥分開”並不是孤立的改革舉措，試點醫院還將試點按病種分組付費，控制不合理費用，包括不必要的檢查和高值耗材。
此外，北京市對“醫藥分開”試點醫院設置的監測指標，不僅包括藥佔比下降，還要考覈門診醫保患者次均醫療費用和住院患者例均費用等指標。目前，三家醫院在試點“醫藥分開”同時，都啓動了異常嚴格的臨牀用藥監控、高值耗材使用評估以及大型檢查獎懲措施。
算賬
副主任醫生一天720元
對於醫事服務費的分配，三家醫院承諾60%給醫務人員，增加醫務人員收入，提高積極性。其中30%直接獎勵臨牀一線醫務人員，30%用於提高全院醫務人員的收入。這意味着，醫生每看一個病人，只要用藥合理，診療無意外，可以在原來基礎上，多一份“獎金”。
以此次參與試點的一家醫院一名副主任醫師爲例，每看一個門診病人，醫院可收取60元的醫事服務費，其中30%，也就是18元，用於對出診醫生的獎勵。副主任醫師出診一天，一般看40個病人，可獲720元獎勵。(魏銘言)
