備受社會關注的醫改明星三明在2015年又有新動作了!3月19日，健康界獨家獲悉，中共三明市委、三明市人民政府聯合下發了《關於進一步深化醫藥衛生體制改革工作的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》除了完善固有措施之外，又在探索醫養結合、落實分級診療、建立健全現代醫院管理制度、完善基層醫療衛生機構綜合改革等方面有很多新動作。
根據《意見》，三明市將加快建立一套適應醫療衛生事業發展的院長選聘機制。同時還將打破現行公立醫院編制管理限制，將現行公立醫院編制從審批制改爲備案制，合理覈定各級公立醫院人員規模，由公立醫院自主考錄聘用人員。
與此同時，三明市擴大年薪制的實施範圍。繼在縣市公立醫院推行院長和醫務人員年薪制之後，三明將在基層醫療機構實行院長(主任)、醫務人員年薪制。院長(主任)年薪制考覈方案由各縣(市、區)參照縣級公立醫院綜合改革模式制定。各縣(市、區)要按照方案嚴格考覈，然後兌現院長(主任)績效年薪。
對於縣市公立醫院的考評體系，三明市將繼續完善。三明將逐步建立與市、縣公立醫院功能定位相適應的公立醫院考評體系，院長考覈結果與任免等相掛鉤。
構建分級診療體系是2015年的醫改重頭戲之一。三明市將通過建立巡診培訓制度、組建醫療聯合體、推進醫師多點執業和家庭醫生基層簽約服務等，進一步落實分級診療制度。
另外，從今年4月1日起，三明市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療將執行統一的用藥目錄、診療目錄、服務標準，實現“三統一”，並實行差別化的報銷補償政策，發揮醫保的槓桿調節作用。
與以往相比，三明將繼續理順醫療服務價格，降低檢查化驗等物化性價格，提高診察護理、手術治療等醫務性價格，使醫院收入的結構更加科學合理。
從具體指標來看，藥品、耗材的直接費用比重降低到30%以下，醫務性收入比重提高到70%以上(其中檢查化驗25%以下、牀位診察護理20%以上、手術治療25%以上)，提高醫院醫藥收入的含金量，促進醫院的可持續發展。
此外，在繼續做好藥品限價採購的基礎上，三明市將堅持“爲用而採、去除灰色、價格真實”的採購原則，對全市醫療衛生機構臨牀使用的醫用耗材(檢驗試劑)全部實行集中招標採購。
總的來說，整個《意見》5000多字，語言實在，幾乎沒有套話和廢話，看來2015年，三明市將腳踏實地，繼續將革新不合理的醫療服務生態進行到底!現在健康界小編爲您一一梳理《意見》重點：
把醫改落實情況納入各級政府績效考覈
首先，三明將繼續落實政府辦醫責任。各級政府落實公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務的投入，並建立公立醫院良性發展機制：公立醫療機構硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫院自身、降低醫療成本和提高運行效率依靠體制機制創新。
二級以上公立醫院在2012年醫改前的債務，經同級政府確認，符合規劃要求的，將納入政府性債務，實行統一管理。上述醫院的債務狀況由各級衛生、財政、審計部門等聯合進行調查、覈實。
在監管方面，三明將把深化醫改實施情況納入各級政府政績考覈，建立獎懲機制。同時各級黨政主要領導承擔深化醫改第一責任人的職責，成爲推進全面深化醫改的組織者、推動者和實踐者。
探索醫養結合發展的新路子
其次，三明還將探索醫養結合發展的新路子，鼓勵各級醫療衛生機構與養老院等養老機構、社區和家庭簽訂健康服務協定，定期上門爲老年人提供包括健康諮詢、檢查、診治、護理、康復及臨終關懷等一系列服務。
同時，各級醫療機構通過定期爲養老機構開展專業培訓等方式，幫助提高養老機構的醫療護理服務能力。養老機構可以與周邊醫院、基層醫療衛生機構建立急救、轉診等合作機制，開通預約就診綠色通道。
另外，三明將積極探索建立護理轉移機制，鼓勵有條件的養老機構承接醫療機構內需長期照護的失能老年人，逐步解決醫療機構中老年人的“壓牀”問題。
對社會資本舉辦的康復養老醫療機構，經民政部門審查符合養老機構設立條件的新增養老牀位，可享受社會資本辦醫的優惠扶持政策。具有執業資格的醫護人員，在職稱評聘、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面，可享有與醫療機構醫護人員同等待遇。
實行醫院院長聘任制
第三，三明將加快建立一套適應醫療衛生事業發展的院長選聘機制。根據《意見》，三明將按現代醫院管理制度的要求，淡化二級以上公立醫院院長行政級別，實行醫院院長聘任制，由同級醫改領導小組聘任，聘期爲每屆5年，連聘不得超過2屆。副院長由院長提名，經同級醫改領導小組同意後，由各級衛生行政部門聘任。醫院中層幹部由院長聘任。
《意見》強調，各級衛生行政部門領導一律不兼任公立醫院院長職務。
在備受關注的人事制度改革方面，三明將弱化二級以上公立醫院編制管理，打破現行公立醫院編制管理限制，將現行公立醫院編制使用審批制改爲備案制，合理覈定各級公立醫院人員規模，由公立醫院自主考錄聘用人員。
對於分配製度，三明沿用現行的工資總額政策，做到既不與藥品、耗材相掛鉤，也不與醫學檢查、化驗相掛鉤。同時，各級醫院要細化院長考評體系，落實好“三個嚴禁”：嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與藥品、耗材和醫學檢查等業務收入掛鉤。
在績效分配方面，由院長在覈定的工資總額範圍內進行自主分配，做到多勞多得、優績優酬、編內編外同工同酬，重點向臨牀一線、關鍵崗位、業務骨幹和做出突出貢獻的人員傾斜，原則上醫生、護理和行政後勤管理團隊的分配分別佔工資總額的50%、40%和10%，充分調動醫務人員積極性，努力實現“三個迴歸”。
基層醫療機構院長和醫務人員實行年薪制
第四，三明市將進一步完善基層醫療衛生機構綜合改革，主要措施：落實基層醫療衛生機構院長(主任)和醫務人員年薪制、加強基層醫療衛生機構編制與崗位管理、全面推行財政經費定向補償管理、建立完善責權對應的基層醫療衛生機構管理新體制。
基層醫療衛生機構工作人員年薪在覈定的工資總額內實行100%的全額績效分配和每月預分配、年終總分配製度，除院長(主任)的年薪外，其他人員的薪酬在工資總額範圍內由院長(主任)自主分配。在編與非在編所有人員實行同工同酬制度。
優化醫療資源配置，並加強人才建設
第五，優化資源配置，加強人才建設。2015年，優化醫療資源配置也是三明醫改的重點之一。根據《意見》，三明將科學制定區域衛生資源配置標準，嚴格控制公立醫院數量與規模，對千人均牀位數已經達到4張的縣(市、區)，重點做好在建項目建設，調整牀位結構和佈局;對病牀使用率低於85%的公立醫院，不再進行擴建。嚴格控制醫院外延式的盲目擴張，嚴禁公立醫院舉債建設和舉債購置大型醫用設備，引導醫院內涵式發展。加大對辦院規模小、服務人口少的縣級中醫院和綜合性醫院的整合力度，到2015年底前完成資源整合。
同時，三明還將加強兒科、產科、精神衛生、傳染病、口腔科、老年護理和康復等臨牀重點專科建設，扶持中醫藥事業發展。
在人才建設方面，三明將通過設立衛生人才培養專項資金、健全衛生人才培養、評價、流動機制、加強衛生人才引進與培養等措施進行加強。
