近日，甘肅玉門市發生一例鼠疫病例，患者已經於16日死亡，當地排查出與患者密切接觸過的151人，目前已被全部隔離。
什麼是鼠疫
鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播爲主的烈性傳染病，系廣泛流行於野生齧齒動物間的一種自然疫源性疾病。臨牀上表現爲發熱、嚴重毒血癥症狀、淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等。
鼠疫桿菌毒性及傳播特徵
鼠疫桿菌產生二種毒素，一爲鼠毒素或外毒素(毒性蛋白質)，對小鼠和大鼠有很強毒性，另一爲內毒素(脂多糖)，較其它革蘭氏陰性菌內毒素毒性強，能引起發熱、Dic、組織器官內溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反應。
鼠疫桿菌在低溫及有機體生存時間較長，在膿痰中存活10～20天，屍體內可活數週至數月，蚤糞中能存活1個月以上;對光、熱、乾燥及一般消毒劑均甚敏感。日光直射4～5小時即死，加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘、5%石炭酸、5%來蘇，0.1昇汞、5～10%氯胺均可將病菌殺死。
(一)傳染源：鼠疫爲典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源(儲存宿主)有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。當每公頃地區發現1至1.5只以上的鼠疫死鼠，該地區又有居民點的話，此地爆發人間鼠疫的危險極高。各型患者均可成爲傳染源，因肺鼠疫可通過飛沫傳播，故鼠疫傳染源以肺型鼠疫最爲重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰後或被蚤吸血時才起傳染源作用。三種鼠疫類型可相互發展爲對方型。
(二)傳播途徑：動物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤爲媒介。當鼠蚤吸取含病菌的鼠血後，細菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當蚤再吸入血時，病菌隨吸進之血反吐，注入動物或人體內。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進入皮內。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。少數可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經破損皮膚或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飛沫傳播，造成人間肺鼠疫大流行。
(三)人羣易感性人羣對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病後可獲持久免疫力。預防接種可獲一定免疫力。
(四)流行特徵
1.鼠疫自然疫源性世界各地存在許多自然疫源地，野鼠鼠疫長期持續存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，由家鼠傳染於人引起。偶因狩獵(捕捉旱獺)、考查、施工、軍事活動進入疫區而被感染。
2.流行性本病多由疫區籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。
3.季節性與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關。人間鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以後流行。
鼠疫潛伏期及類型
1.潛伏期
腺型2～8天;肺型數小時至2～3天;曾經預防接種者可延至9～12天。
2.症狀體徵
(1)輕型有不規則低熱，全身症狀輕微，局部淋巴結腫痛，偶可化膿，無出血現象，多見於流行初、末期或預防接種者。
(2)腺型最多見，常發生於流行初期。急起寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身痠痛偶有噁心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。發病時即可見蚤叮咬處引流區淋巴結腫痛，發展迅速，第2～4天達高峯。腹股溝淋巴結最常受累，其次爲腋下、頸部及頜下。由於淋巴結及周圍組織炎症劇烈，使呈強迫體位。如不及時治療，腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、於3～5天內因嚴重毒血癥、繼發肺炎或敗血症死亡。治療及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口癒合而康復。
(3)肺型可原發或繼發於腺型，多見於流行高峯。肺鼠疫發展迅猛，急起高熱，全身中毒症狀明顯，發病數小時後出現胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉爲大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發紺迅速加重。肺部可以聞及溼性囉音，呼吸音減低，體徵與症狀常不相稱。未經及時搶救者多於2～3天內死於心力衰竭、休克。臨終前高度發紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。
(4)敗血症可原發或繼發。原發者發展極速，全身毒血癥症狀、中樞神經系統症狀及出血現象嚴重。迅速進入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時常於24小時至3天內死亡。
(5)其他少見類型①皮膚型疫蚤叮咬處出現疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液，可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部爲堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。②眼型病菌侵入眼部，引起結膜充血、腫痛甚至形成化膿性結膜炎。③咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結腫大，可爲無症狀的隱性感染，但咽部分泌物培養可分離出鼠疫桿菌，多爲曾接受預防接種者。④腸炎型除全身症狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、裏急後重及黏液便、糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型可爲原發或繼發，有明顯的腦膜刺激症狀，腦脊液爲膿性，塗片及培養可檢出鼠疫桿菌。
鑑別診斷
(一)腺鼠疫應與下列疾病鑑別。
1.急性淋巴結炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身症狀輕。
2.絲蟲病的淋巴結腫本病急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時發生，數天後可自行消退，全身症狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。
3.免熱病由免熱病菌感染引起，全身症狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體姿，預後較好。
(二)敗血型鼠疫需與其它原因所致敗血症、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑑別。應及時檢測相應疾病的病原或抗體，並根據流行病學、症狀體徵鑑別。
(三)肺鼠疫須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑑別。主要依據臨牀表現及痰的病原學檢查鑑別。
(四)皮膚鼠疫應與皮膚炭疽相鑑別。
治療
凡確診或疑似鼠疫患者，均應迅速組織嚴密的隔離，就地治療，不宜轉送。隔離到症狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(每3日1次)3次陰性，肺鼠疫6次陰性。
(一)一般治療及護理
1.嚴格的隔離消毒患者應嚴格隔離於隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花沙布口罩，穿第筒膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。
2.飲食與補液急性期應給患者流質飲食，並供應充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。
3.護理嚴格遵守隔離制度，做好護理工作，消除病人顧慮，達到安靜休息目的。
(二)病原治療治療原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物。
1.鏈黴素：爲治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以後每次0.5g，每4小時1次，肌注，1～2天后改爲每6小時1次。小兒20～40mg/kg/日，新生兒10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。對嚴重病例應加大劑量，最初二日，每日4g，繼以每日2g，分4次肌注。鏈黴素可與磺胺類或四環素等聯合應用，以提高療效。療程一般7～10天，甚者用至15天。
2.慶大黴素：每日24～32萬μ，分次稀釋後靜脈滴入，持續7～10天。
3.四環素對鏈黴素耐藥時可使用。輕症者初二日，每日2～4g，分次口服，以後每日2g;嚴重者宜靜脈滴注，第1次0.75～1g，每日2～3g，病情好轉後改爲口服。療程7～10天。
4.氯黴素：每日3～4g，分次靜脈滴入或口服，退熱後減半，療程5～6天。對小兒及孕婦慎用。
5.磺胺嘧啶：首劑5g，4小時後2g，以後每4小時1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日爲止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺只對腺鼠疫有效，嚴重病例不宜單獨使用。
(三)對症治療煩躁不安或疼痛者用鎮靜止痛劑。注意保護心肺功能，有心衰或休克者，及時強心和抗休克治療;有Dic者採用肝素抗凝療法;中毒症狀嚴重者可適當使用腎上腺皮質激素。對腺鼠疫淋巴結腫，可用溼熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開，以免引起全身播散。結膜炎可用0.25%氯黴素滴眼，一日數次。
預防鼠疫三方法
嚴格控制傳染源
1.管理患者發現疑似或確診患者，應立即按緊急疫情上報，同時將患者嚴密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒，病人死亡應火葬或深埋。接觸者應檢疫9天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至12天。
2.消滅動物傳染源：對自然疫源地進行疫情監測，控制鼠間鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。旱獺在某些地區是重要傳染源，也應大力捕殺。
3.切斷傳播途徑：滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥;加強交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船隻、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進行隔離留檢。
保護易感者
1.預防接種自鼠間開始流行時，對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員，均應進行預防接種。常用爲EV無毒株乾燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm。2周後可獲免疫。一般每年接種一次，必要時6個月後再接種一次。我國新研製的06173菌苗免疫動物後產生F1抗體較EV株效果高1倍。
2.個人防護進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩週後方能進入疫區。工作時必須着防護服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者後可服下列一種藥物預防，四環素每日2g，分4次服;磺胺嘧啶每日2g，分4次服;或鏈黴素每日1g，分1～2次肌注，連續6天。
預後
以往腺鼠疫的病死率自20%～70%不等，自應用抗菌藥物後，病死率已降至5%左右。肺型、敗血症、腦膜型等鼠疫患者在未接受特效治療時幾無一倖免，如及早積極處理，則可轉危爲安。
