中國醫學科學院腫瘤醫院內科教授李峻嶺
專家小傳
李峻嶺，教授、博士生導師，中國醫學科學院、北京協和醫學院腫瘤醫院內科主任醫師。中國老年腫瘤專業委員會副祕書長兼肺癌分委會副主任委員，2011年首批北京健康科普專家。
國家衛生計生委提供的數據顯示，與30年前相比，我國肺癌的發病率每年增長26.9%，死亡率明顯上升了465%，已經代替肝癌成爲我國惡性腫瘤死亡的首位原因，並且發病率和死亡率仍在繼續迅速上升。若不及時採取有效控制措施，預計到2025年，我國肺癌患者將達到100萬，成爲世界第一肺癌大國。美國哈佛大學公共衛生學院甚至分析稱，在未來30年，我國因肺癌致死的人數將高達1800萬，這意味着每分鐘就有1人死於肺癌。
發病年輕化，5年減一歲
近些年來，肺癌發病呈現出年輕化、女性化的趨勢。以前，我們將肺癌的高危人羣年齡鎖定在65～70歲以上，認爲它是一種“老年病”。但現在數據顯示，我國肺癌的發病和死亡年齡從40歲開始迅速上升，70歲達到高峯，其中45～65歲患者佔75%，且發病年齡平均每5年降低一歲。從臨牀觀察來看，現在四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多，過去40歲以下的肺癌患者很少見，現在卻屢見不鮮，而且不抽菸的女性肺癌患者也越來越多。
導致肺癌發病率、死亡率逐年上升和年輕化趨勢的原因，主要與人們生活環境和生活方式的改變有關，其中吸菸人羣擴大、二手菸危害嚴重最爲突出，還有大氣環境污染加重、廚房污染和房屋裝修材料污染等危險因素，長期心理壓力過大、缺乏鍛鍊等不良生活方式也與之有一定關係。
吸菸是首因，室污排第二
吸菸是已被公認的引起肺癌的首位致癌因素。當前我國吸菸人數已超過3億，二手菸暴露人數更高達7.4億，每年有100多萬人死於肺癌等與吸菸相關的疾病，其中80%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌歸因於吸菸。有數據表明，吸菸人羣的肺癌發病率比不吸菸者高10多倍，非吸菸者吸入二手菸(被動吸菸)也會增加患肺癌的風險。
那麼，菸草是如何侵害我們的肺部的?菸草在燃燒過程中會產生4000餘種化學物質，其中含有多種致癌物，如以多環芳烴和亞硝胺爲主的多種致癌物和酚類促癌物。不僅如此，菸草還會漸漸破壞掉肺的自然防禦系統。在氣道兩旁，有很多被稱爲纖毛的微小毛髮，這些毛髮可以起到阻擋毒素、細菌和病毒來保護肺部的作用。而菸草煙霧會麻痹纖毛，使他們不能正常“工作”，從而導致致癌物質更容易積聚在肺部，引發肺癌。
一般來說，吸菸量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危險性越大。吸菸20年以上的，20歲以下開始吸菸的，每天吸菸20支以上的，只要滿足一條，就屬於易患肺癌的高風險人羣。
導致肺癌的第二位因素，是室內空氣污染，包括裝修、傢俱污染以及烹飪油煙污染。其中，室內的氡氣污染被稱爲肺癌的“第二殺手”。氡氣被國際癌症研究機構列入室內最危險的致癌物，其主要來源是建築材料和室內裝飾材料，一些礦渣磚、爐渣磚等建築材料通常都含有不同程度的鐳，一些花崗岩、瓷磚、潔具等室內裝飾材料含有較高的鈾，鐳和鈾衰變後會產生氡氣。
此外，一些肺部慢性疾病患者，如慢性支氣管炎、肺結核、肺炎等，他們患肺癌的風險也高於健康人羣。還有經常接觸煤煙或油煙的人，如煤氣、瀝青、煉焦工人，患肺癌的風險也比一般人羣更高。而城市中日益嚴重的大氣污染也是誘發肺癌的重要因素，現在已經受到越來越多的關注。
戒菸要趁早，室內通風好
雖然肺癌的死亡率、發生率雙雙居高，但事實上肺癌是最可預防的癌症之一。
要想遠離肺癌，首先要遠離菸草，不吸菸，也避免吸二手菸。儘早戒菸，可以大大降低患肺癌的風險。數據顯示，30歲以前戒菸能將患肺癌的風險降低90%，戒菸5年之內的人，死於肺癌的機率會降至每天吸1包煙人的一半;戒菸超過10年後，死於肺癌的機率降至非吸菸者的水平。
其次，使用環保的裝修材料，避免室內空氣污染;在家要常通風，出門要戴口罩。
第三，烹飪時，防油煙。專家調查發現，廚房油煙已成了威脅我們生命健康的隱形殺手。做飯時產生的高溫油煙，會產生有毒煙霧，導致室內環境惡化，有毒煙霧長期刺激眼和咽喉，會損傷呼吸系統的細胞，如果不加以保護，長期積累有可能導致肺癌。所以，炒菜時一定要打開抽油煙機，保持廚房良好通風，減少油炸、煎炒食品的烹飪，儘量低油溫烹調。
此外，科學合理飲食、多吃新鮮蔬果，堅持適當運動，保持良好情緒、積極樂觀的生活態度，保證有規律的生活，避免過度勞累，都能幫助我們把肺癌拒之門外。而肺部慢性疾病患者也要及時診治，避免小病拖成大病。
症狀不明顯，體檢最牢靠
有數據顯示，如果癌症能夠及時在早期發現，治癒率可達65%。但遺憾的是，我國目前肺癌患者5年生存率仍不足15%，超過一半的肺癌患者確診時已屬於中晚期，失去了根治的最佳時機。如果能在腫瘤早期階段進行手術切除，肺癌的預後將顯著改善。
肺癌的早期發現特別困難，因爲它在早期基本沒有什麼特別的症狀，即使肺葉中已經有1～2釐米的腫瘤，也沒有明顯的症狀。即便不易發現，但也要注意一些發病過程中的蛛絲馬跡，如長期咳嗽、痰中帶血、低熱、胸痛、胸悶、發熱、消瘦等症狀，往往容易被忽略。有些患者則表現爲關節疼痛，類似關節炎，特別是腕關節和踝關節疼痛，如果按關節炎治療效果不見好轉的情況下，應考慮腫瘤。還有些患者的手指會變粗，醫學上稱之爲杵狀指，也應考慮有腫瘤風險。
要想盡早發現肺癌，最有效的辦法就是體檢。肺癌的篩查手段主要包括：X線胸片+痰細胞學;低劑量螺旋CT;血、痰生物標記物;呼出氣體監測等診斷技術。其中，低劑量螺旋CT檢查已成爲肺癌篩查和早期診斷最常用的臨牀工具，與胸片相比，它可以提高檢出率，降低肺癌患者的死亡率。
美國癌症學會2013年更新的肺癌篩查指南建議，對年齡55～74歲、吸菸史大於30包年(包年=每天吸菸的包數×連續吸菸的年數)、當前吸菸或過去15年內已戒菸的人羣進行肺癌篩查。我國雖未出臺明文的規定，但也建議，健康人羣應該在50歲時做一次低劑量螺旋CT，及時排查肺癌;重度吸菸等高危人羣，應每年做一次CT;如果出現長期不能治癒的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期症狀，應儘快做CT檢查，以便早發現、早治療。
治療要分級，早期可治癒
按顯微鏡下癌細胞的外觀區分，肺癌可以分成兩大類：一類是小細胞肺癌，產生於肺的內分泌細胞;另一類是非小細胞肺癌，即除小細胞肺癌之外的所有其他類型的肺癌。其中，小細胞肺癌更具侵略性，在早期可迅速擴散到身體的其他部位，並且與吸菸密切相關，在非吸菸者中很少見。非小細胞肺癌生長得更慢，也更爲常見，約佔肺癌的90%。
已經確診的肺癌患者也不必過於恐慌和緊張，肺癌已經是一種常見病，應該抱着像治療糖尿病、高血壓等慢性病一樣的心態，去治療、控制肺癌。只要及時規範地治療，肺癌患者一樣可以活得長、活得好。
手術、放療、化療，再加上新興的靶向治療，構成了目前世界上主流的治療癌症的四駕馬車，其工作原理大致都是利用癌細胞兩個基本特點(一是大部分癌症在擴散之前都是局部疾病，二是腫瘤細胞的生長速度極快)，對癌細胞進行剝離、射殺或者抑制。
一般來說，要根據患者癌症的嚴重程度進行分級治療。早期肺癌患者，主張儘快手術，一旦發現腫塊，確診爲肺癌，千萬不能拖。中期肺癌患者，主張進行放療、化療同時做的綜合治療，可治癒部分患者。當肺癌已經到達晚期，無法治癒時，治療仍然能幫助患者延長生命和提高生存質量。放療和化療能幫助患者縮小腫瘤、控制症狀，如骨骼疼痛、氣道阻塞等。
腫瘤標誌物，升高先別慌
患者在治療以及隨訪階段的定期複查中都要接受影像學檢查，以及腫瘤標誌物的檢查。但是，並不是所有患者都會出現腫瘤標誌物異常。在治療前，如果存在腫瘤標誌物的升高，治療後下降或回覆正常，可以將其作爲檢測腫瘤的輔助性指標。腫瘤標誌物持續升高，要警惕腫瘤的復發或進展。但腫瘤標誌物的升高與臨牀上發現影像學可見的腫瘤復發，並不完全同步，會相隔較長的時間，而且腫瘤進展或復發的方式常常會有較大不同。例如，有時候患者表現爲孤立的轉移竈，此時通過局部處理就能得到很好的控制。因此，在我的臨牀實踐中，當患者出現單純腫瘤標誌物的升高時，多不推薦進行鍼對腫瘤的治療。
最後，肺癌患者還要保持積極樂觀的心態，增強治癒疾病的信心，加強與醫生的溝通，有助於提高治療效果。
