受訪專家/廣東省人民醫院呼吸內科主任陳正賢
廣州天氣漸冷，又到了慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)臨牀症狀明顯以及急性加重的高發季節。昨日是第11個世界慢性阻塞性肺疾病日，今年主題“關注慢阻肺，永遠不晚”。呼吸內科醫生在接受羊城晚報記者採訪時表示，秋冬季是慢阻肺發作和加重的季節。慢阻肺患者要格外注意自我防護，適量減少外出活動，避免吸入過多污染物，減少呼吸道感染機會;在治療上，要堅持長期規範用藥，從而打好冬季“阻擊”慢阻肺急性加重的關鍵戰役。
急性加重期肺功能會下降
慢阻肺，是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性慢性肺部疾病，被稱爲是呼吸道疾病中最“不動聲色”的隱形殺手。
廣東省人民醫院呼吸內科主任陳正賢介紹，從病情發展來看，慢阻肺分爲“穩定期”和“急性加重期”。由於人體肺臟具有較強的代償能力，疾病進展隱祕，患者在日常“穩定期”時疾病特徵不明顯，卻在“急性加重期”時症狀驟然出現或原有症狀急劇惡化。更爲可怕的是，每一次慢阻肺急性加重發作後，患者的肺功能大多會進一步下降，即病情的不可逆性惡化，從而加快疾病進程，增加死亡的風險。
“急性加重是慢阻肺患者住院的主要原因，急性加重期間產生的相關費用又佔到了慢阻肺患者整體費用的40%-70%。有研究顯示，因慢阻肺急性加重而住院的患者中有8%左右在住院期間死亡，而有近一半的患者在自住院起的三年內死亡。”陳正賢說，“而且，在慢阻肺急性加重發生之後，患者仍然伴有發生後續急性加重的風險，尤其是在初次發生急性加重之後的兩個月內。”
據世界衛生組織最新統計，目前全球已有2.1億慢阻肺患者。在中國，40歲以上人羣總患病率高達8.2%，共有4300萬人患有慢阻肺，預防慢阻肺及其急性加重工作刻不容緩。
秋冬季尤需預防急性加重
陳正賢指出，許多患者每年可發生兩次或多次的慢阻肺急性加重，秋冬季尤其高發。秋冬季空氣中的煙塵、汽車尾氣增多，加上寒冷的空氣直接進入呼吸道，可能誘發慢阻肺的急性發作，進入急性加重期。另外，即使是健康人，如果空氣中的污染物長期刺激呼吸道，也可能會誘發氣管或肺部組織發生病變，導致慢阻肺的發生。
其中，對於長期吸菸、年齡超過40歲、有職業粉塵和化學物質接觸史、日常工作或生活環境存在空氣污染或有慢阻肺家族史的高危人羣，秋冬季也是提防慢阻肺發生及急性加重的關鍵期。
他介紹，當慢阻肺患者出現了呼吸困難、活動能力下降等疾病晚期症狀時，往往便是患者即將進入相對頻繁發生急性加重階段的預警信號。很多大型研究都表明，慢阻肺患者的肺功能越差，病情越重，發生急性加重的可能性也明顯增加。“因此，在病情惡化、出現頻繁急性加重前及時展開治療，是降低疾病危險的關鍵”。
患者出行宜在上午十點後
陳正賢建議，對處於穩定期的慢阻肺患者，需要堅持長期使用包括長效抗膽鹼能藥物如噻託溴銨等在內的基礎維持治療藥物來預防急性加重，“但很多慢阻肺的病人不能持續用藥，所以天氣轉冷特別容易誘發感染，以致急性發作。”對於出現嚴重呼吸困難的慢阻肺病人，當藥物已不能很好地控制咳嗽、氣喘時，可考慮採用微創治療———支氣管內活瓣肺減容術，“該手術有非常嚴格適應證，只有肺部病竈爲非均質性改變且無旁路通氣存在的重度慢阻肺病人適合接受此項治療。”陳正賢說，“目前臨牀大約有20%左右的人有可能手術成功。”
他最後提醒，由於慢阻肺多發於中老年人羣，應注意減少骨質疏鬆的風險，避免在慢阻肺急性加重時反覆使用糖皮質激素。此外，慢阻肺急性加重患者出院後，可在門診治療期間早期肺功能康復，改善運動能力和健康狀態。日常生活中，戒菸是最基本的預防策略，同時應提前注射流感疫苗以及肺炎鏈球菌疫苗。
對於慢阻肺患者來說，在注意防寒保暖的基礎上，也需要進行適當的鍛鍊，慢阻肺患者要適量減少在冬季的外出活動，出行儘量安排在上午10點以後，避開清晨的高污染空氣。即使宅在家，在允許的範圍內還是要動起來，患者可以視自身情況而定，做一些舒緩的運動，如打太極拳等。(餘燕紅)
