朱江帆，上海同濟大學附屬東方醫院減重與代謝病主任、主任醫師。
近日我們爲一位肥胖伴有高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合徵患者成功實施了腹腔鏡胃袖狀切除術。病人爲一30歲女性患者，體重138公斤。因長期過度肥胖煩惱不已。嚴重影響了家庭生活和社會活動，甚至走路快些都會氣喘。入院後經過詳細詢問病史及全面檢查，除外內分泌疾病等引起的肥胖，爲其做了腹腔鏡胃袖狀切除術。手術後很順利，患者術後1周出院時說，現在吃一點東西就飽了。出院時血壓已經降到正常，而且來了月經。手術後3個月減重22公斤，血糖已經正常。
近年肥胖症患者在我國日趨增多，成爲嚴重影響人們健康的疾病。其根本原因是由於人體內熱量攝入大於消耗，以及代謝紊亂，造成脂肪在體內過多聚集，導致體重超常的綜合症。體重指數(BMI，體重/身高平方)是評估肥胖狀態的重要指標。根據WHO制定的亞太地區肥胖症診斷標準，BMI超過23即爲超重，>27爲輕度肥胖，>30爲中度肥胖，>40爲重度肥胖。
人們對肥胖症的直觀印象和感受是其對人體的生理外觀和生活、工作效率的影響，重度肥胖的人甚至連彎腰繫鞋帶的動作都難以完成，嚴重者連個人的起居都無法照顧，生活和工作的效率根本無從談起。更嚴重的問題在於由於肥胖症所引發的一系列疾病問題。肥胖症病人發生高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、骨關節疾病、惡性腫瘤等的危險性遠遠高於正常人，壽命也明顯短於正常人。有人把肥胖、高血壓、高血脂和高血糖稱爲“死亡四重奏”，WHO已把肥胖症列爲影響人類健康的10大主要威脅之一。
據粗略統計，中國的成人超重人數和肥胖症人數大約分別爲2.0億和6000多萬。肥胖已成爲我國面臨的一個嚴重的公共健康問題。如何快速安全地減肥，進而大幅降低肥胖相關疾病的發生率和程度，提高生活質量和健康程度，也成爲醫學界極爲引人關注的話題。事實證明，在中重度肥胖症患者當中，有相當數量的病人儘管堅持嘗試了包括節食、運動、藥物減肥等在內的多種減肥方法，仍不能有效控制體重。對他們來說，外科手術纔是治療的唯一有效方法。尤其是這類病人多患有2型糖尿病。減重手術後，80%以上患者糖尿病得以治癒。因此，目前開展的減重手術不再僅僅是針對肥胖，而成爲針對2型糖尿病、高血壓等疾病治療的代謝外科。
目前所有減重手術都可以在腹腔鏡下完成。常用的手術方式有三種：腹腔鏡胃束縛術、轉流術和袖狀切除術。腹腔鏡胃袖狀切除術是近年提出、逐漸盛行的一種減重手術方式。其基本方法是在腹腔鏡下將胃縱行切除。由於切除了胃底部，使其產生飢餓感的激素Ghrelin分泌減少;同時減少了胃的容積，使胃儲留食物減少，從而起到減重效果。術後6個月和12個月體重減輕至超重體重的35～71%和33～81%。相比之下，腹腔鏡胃袖狀切除術是最安全的手術方式。因此近年在國內外得以廣泛開展。
