顧建文，博士導師、神經外科學教授，空軍總醫院副院長。
近日，空軍總醫院肝膽外科接診了一名外院治療失敗的布加綜合徵患者，經過精心手術治療，患者對治療效果非常滿意，目前已康復出院。
患者爲59歲的女性，2個月前因出現黑便就診於外院，經胃鏡及腹部CT等檢查，診斷爲“布加綜合徵”。由於患者肝臟血流的出路長期被堵塞，已發展至肝硬化，並導致門靜脈高壓，出現胃底食道靜脈曲張破裂伴出血。長期黑便導致患者已出現貧血，周身乏力。外院根據患者病情，曾擬行下腔靜脈支架+TIPS治療，但因術中頸內靜脈插管遇到困難，所以，僅爲患者實施了下腔靜脈破膜+下腔靜脈球囊擴張及支架置入術。出院後，由於患者肝靜脈流出道狹窄問題未能解決，黑便症狀仍持續存在。
今年10月中旬，患者慕名來到空軍總醫院，就診於肝膽外科張洪義主任門診，希望徹底解決病痛。張洪義主任仔細閱讀了患者放置下腔靜脈支架後的CT影像片，發現支架已將肝靜脈匯入下腔靜脈的出口完全覆蓋，再次行TIPS治療已面臨“無路可循”的困境。需要醫生將穿刺管放置入肝靜脈內才能完成門靜脈穿刺，在門靜脈與腔靜脈之間建立起通道，緩解患者門脈高壓，從而達到治療胃底靜脈出血的目的。張主任介紹說：“這就相當於在患者門靜脈和腔靜脈之間，人爲開通一條隧道，才能實施後續手術。說白了，和川藏公路開通隧道是一個道理，手術難度非常大。”
張洪義主任耐心向患者解釋了病情，患者情緒瞬間難以自持，來空軍總醫院進行TIPS治療是她治癒疾病的最後希望，看着患者渴求的眼神，張洪義主任決定迎難而上，爲患者解除疾患。
患者已經經歷了艱難的右側頸靜脈插管而未能成功，此次術前，在爲患者行頸靜脈超聲檢查時發現，其右頸靜脈已攣縮變細，於是在超聲引導下爲患者一次性完成了頸內靜脈置管操作。正是術前這項細微的操作過程，極大增加了患者對手術成功的信念。TIPS手術當天，經過術中造影，情況如張洪義主任所判斷的那樣，導絲完全沒有出路。在這種情況下，張洪義主任憑藉多年紮實的臨牀經驗，果斷應用不鏽鋼套管硬性穿過下腔靜脈支架，準確進入到肝靜脈右支，形成第一個“隧道”。造影發現，患者肝右靜脈狹窄成了一條細線，在應用球囊擴張器擴張狹窄肝右動脈後，又進行精準方向調節，成功穿刺進入門靜脈，一條完美連接門靜脈與下腔靜脈直徑的“人工隧道”修建完成。通路建好後經過造影，胃底食道靜脈曲張血管消失了。
手術僅用了一個半小時。術後患者感覺良好，乏力症狀逐漸緩解，大便也轉爲黃色，經過5天的調養，患者順利出院。
