受訪專家：南方醫科大學珠江醫院心內科副主任醫師宋旭東
林阿姨被診斷出高血脂半年了,治療後效果始終不太好,且自我感覺更加疲乏,連走路也覺得吃力。醫生觀察到,林阿姨表情淡漠、話語不多,有畏寒、心率減慢等症狀,懷疑她的血脂增高是甲狀腺功能減退(以下簡稱“甲減”)造成的。隨後的甲狀腺功能檢查結果證實了醫生的猜測。經過甲狀腺素等藥物治療後,林阿姨的病情開始好轉。
甲狀腺雖小,卻能牽一髮而動全身,甲狀腺功能檢查也是心內科就診患者一個很常見的檢查項目。心臟是甲狀腺激素重要的靶器官,其可通過直接或間接的作用影響心率和心肌收縮力。甲減患者常伴高膽固醇血癥,尤其是低密度脂蛋白和載脂蛋白B明顯升高。這是由於甲狀腺激素分泌減少,影響膽固醇降解成膽汁的過程,引起高脂血症,促進動脈粥樣硬化,增加心血管事件的發病率。由甲減引起的血脂異常,患者伴隨虛腫、乏力、表情淡漠、食量減少、舌質淡胖、心跳減慢、畏寒怕冷等甲減症狀。若僅從膽固醇、甘油三酯等增高來單純判斷高血脂,而沒有與臨牀症狀、體徵結合分析,往往會誤診漏診。
血脂增高的病人如果確定是由甲減所致,則其治療與一般的降脂治療不同,不必急於服用降脂藥,而應該先用藥控制甲減。目前臨牀上治療甲減的一線藥物是左甲狀腺素鈉片,服用該藥將甲狀腺激素補充至正常水平後,經過3～6個月,再複查血脂。隨着甲減病情的控制,血脂水平可能會逐漸恢復正常。需要提醒的是,治療甲減,須終身服藥,千萬不能因爲血脂正常了,便“放寬心”而忽略了服藥。那樣,甲減病情會反覆,血脂水平也會再次變得“起伏不定”。
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