吃降壓藥的注意事項常見降壓藥物注意事項總結

來源：科學養生坊閱讀: 2.14W 次

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降壓藥物可是參與慢病管理的“大人物”！倘若不瞭解這些大人物的禁忌證，一不小心犯了“忌諱”，那結果可就……

ACEI血管緊張素轉化酶抑制劑

一號代表：依那普利、卡託普利、苯那普利、賴諾普利等

ACEI是通過競爭性抑制ACE（血管緊張素轉化酶）發揮降壓作用的一類藥物。自20世紀80年代上市以來，大量循證醫學證據顯示，該類藥物對於高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用，ACEI以其顯著的降壓作用及廣泛的應用範圍成爲高血壓治療的基石之一。

雖然ACEI具有良好的耐受性，但仍可能出現罕見且危險的不良反應，其禁忌證如下：

絕對禁忌證

①妊娠：ACEI可影響胚胎髮育，育齡女性使用ACEI時應採取避孕措施；計劃妊娠的女性應避免使用ACEI；

②血管神經性水腫：可引起喉頭水腫，呼吸驟停等嚴重不良反應，危險性大；臨牀一旦懷疑血管神經性水腫，患者應終身避免使用ACEI；

③雙側腎動脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足引起急性腎損傷；

④高鉀血癥（＞6.0 mmol/L）：ACEI抑制醛固酮的分泌導致血鉀濃度的升高，較常見於慢性心力衰竭、腎功能不全以及補充鉀鹽或聯用保鉀利尿劑的患者。

相對禁忌證

①血肌酐水平顯著升高（＞265μmol/L）；

②高鉀血癥（＞5.5 mmol/L）；

③有症狀的低血壓（＜90 mmHg），多見於心力衰竭，血容量不足等RAAS激活的患者；

④有妊娠可能的女性；

⑤左室流出道梗阻的患者。

臨牀用藥注意事項

（1）儘量選擇長效製劑以平穩降壓，同時避免使用影響降壓效果的藥物，如大部分非甾體抗炎藥（其中阿司匹林劑量≥300 mg時）、激素等；

（2）應用ACEI治療前應檢測血鉀、血肌酐以及估算腎小球濾過率（eGFR），給藥由小劑量開始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調至標準劑量；治療2~4周後應評價療效並複查血鉀、血肌酐與eGFR，若發現血鉀升高（＞5.5 mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應減小藥物劑量並繼續監測，必要時停藥；

（3）出現乾咳、低血壓等不良反應時應積極處理，避免引起患者治療依從性的下降；

（4）若單藥治療血壓控制不佳時，則應考慮加量或採用聯合治療方案，禁止ACEI與ARB聯合使用。

血管緊張素受體阻滯劑（ARB)

二號代表：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等

ARB是繼ACEI後對高血壓及心血管疾病等具有良好作用的降壓藥物。ARB與ACEI相比同樣具有良好的降壓效果，且無ACEI的乾咳、血管緊張性水腫等不良反應，患者治療依從性更高，已成爲一線降壓藥物，在臨牀得到了廣泛應用。

ARB除降壓外，還具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝的作用，優先選用的人羣包括高血壓合併左室肥厚、心功能不全、房顫、冠心病、糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代謝綜合徵及不能耐受ACEI的患者，在臨牀中也應注意其不良反應及禁忌證。

禁忌證

（1）ARB可致畸，禁止用於妊娠高血壓患者；

（2）ARB擴張腎小球出球小動脈，導致腎小球濾過率（GFR）下降，肌酐水平升高，血鉀升高，因此高血鉀或雙側腎動脈狹窄患者禁用ARB。

注意事項

（1）因ARB擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退、GFR下降、血肌酐和血鉀水平升高。因此，對慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）4期或5期患者，ARB初始劑量減半並嚴密監測血鉀、血肌酐水平及GFR的變化；血肌酐水平≥3 mg/dl者，慎用ARB；

（2）單側腎動脈狹窄患者使用ARB應注意患側及健側腎功能變化；

（3）急性冠狀動脈綜合徵或心力衰竭患者，先從小劑量ARB起始（約常規劑量的1/2），避免首過低血壓反應，逐漸增加劑量至患者能夠耐受的靶劑量；

（4）對有高鉀血癥和腎損傷的患者，避免使用ARB+ACEI，尤其是ARB+ACEI+鹽皮質激素受體拮抗劑；

（5）ARB致咳嗽的發生率遠低於ACEI，但仍有極少數患者出現咳嗽。